Травма кишечника симптомы

Дефект кишечника

Травма кишечника симптомы

23 января 2020, 14:27

Травмы и повреждения кишечника встречаются нечасто, но воздействие негативных факторов иногда все-таки приводит к таким неприятным последствиям, как разрыв кишечника, травмирование тонкой и толстой кишок, поражение некоторых отделов брюшной полости. Причины, приводящие к таким повреждениям, достаточно разнообразны и в некотором род, даже необычны. Что же служит поводом для травмирования, как различаются симптомы пораженного кишечника и какими методами лечить его дефекты?

Повреждения кишечника могут осложниться до обширного воспаления и даже закончиться летально.

Классификация повреждений

Кишечник может быть поражен, надорван, сорван или порван, поврежден при ударе, ранении, чрезмерно оказанном давлении. В любом случае все повреждения классифицируют по следующим признакам:

  1. По механизму травмирования (данные обстоятельств, травмирующий фактор, характер повреждений):
    • закрытые травмы кишечника;
    • колотые и резаные удары;
    • нанесение увечья от травматического оружия;
    • самопроизвольно порван и поврежден кишечник;
    • поражение прямой кишки медицинским путем (возможно проткнуть и порвать его инструментом медицинского обихода);
    • торакоабдоминальные повреждения (самый серьезный дефект грудного и брюшного отделов).
  2. По распространенности и глубине травмирования, разделяют на:
    • одиночные повреждения (правый отдел, поперечно-ободочный и левый отдел кишки, отделение сигмовидной и прямой кишки);
    • в совокупности с травмированием других абдоминальных органов (тонкий и толстый кишечник, желудок, поджелудочная, селезенка и т. д.);
    • в совокупности с травмированием других секторов организма (суставы, мышцы, грудная клетка человека, органы центральной нервной системы);
  3. По тяжести повреждений:
    • раны, внедренные в просвет кишки (прорыв кишки, охватывающий третью часть окружности; прорыв кишки, охватывающий половину окружности; прорыв, занимающий большую часть или всю окружность; единичные раны; многочисленные раны; сквозные раны);
    • раны, не внедренные в просвет кишки (ушибы стенок; надорванная соединительно-тканная мембрана; посттравматическое скопление крови на стенках кишки и ее забрюшинной части; поврежденный и надорванный отдел удвоения брюшины без некроза кишок и с ним).
  4. По содержанию осложнений:
    • с явлениями травматикогеморрагического шока, перитонита, гнойным воспалением забрюшинной клетчатки,
    • с выпадением внутренних органов из брюшной полости.

Причинами повреждения кишечника могут стать травмы извне, неудачные операции и даже процедуры с клизмой.

Основные причины дефектов кишечника

Повреждения кишечника (прямой и ободочной кишки) могут развиться при повышенном внутрикишечном давлении, при неправильно сделанной очистительной клизме, при неаккуратном использовании инструментов или технических приборов (последствия — надорвало или сорвало поврежденный орган). Также в редких случаях поразить и проткнуть кишечник возможно при огнестрельном или осколочном ранении, под влиянием взрывной волны. Еще причинами могут стать сильное давление на живот, удары живота при неудачном приземлении в прыжке с парашютом.

Раны кишечника в основном возникают в случае автомобильных катастроф; неправильных врачебных действий или проведении самостоятельных манипуляций (касается очистительных клизм); как следствие операций на других, близкорасположенных органах. Своеобразной причиной станет грубый половой акт или чрезмерная мастурбация (последствия могут быть такие: мужчина надорвал или порвал, женщина сорвала или надорвала внутренние органы, в частности кишечник и его составляющие).

Травмы кишечника будут сопровождаться болями, поносом, кровотечением из анального отверстия.

Характерные симптомы

Характерными симптомами считаются ноющие боли в районе анального отверстия, а если надорвать уже пораженный орган, развиваются даже внутренние кровотечения в кишечнике. В ходе непрекращающихся болей не исключены такие симптомы, как обморок и травматический шок.

Травмы кишечника сопровождаются тошнотой и позывами ко рвоте, боли проявляются в виде схваток и спазмов, возможно увеличение температуры тела, жар или лихорадка.

Самым опасным симптомом (когда кишечник порванный), при котором понадобится врачебная помощь и лечение, считается появление в каловых массах сгустков крови и слизи.

Диагностика

Диагностические обследования повреждений кишечника проводятся на основании определения механизма травмирования и существующих симптомов.

Вначале проводится рентгенологическое обследование брюшной полости, затем берется анализ крови на гемоглобин, проводится УЗИ и, в случае необходимости, делается компьютерная томограмма.

Если у человека огнестрельное ранение, проведение вышеперечисленных диагностических мер становится намного сложнее и происходит поэтапно, совместно с кровоостанавливающими мероприятиями и обработкой ран. Проекты домов З500 – http://z500proekty.ru/doma/tag-kompaktnie.html

Методы лечения

Лечение подразумевает хирургическое вмешательство. Травмирование кишечника считается очень опасным состоянием и представляет собой большой риск для жизни и здоровья больного. Перед проведением операции, необходимо провести лечение, включающее подготовительные процедуры, проведение антибактериальной, стимулирующей и инфузионно-трансфузионной терапии.

Восстановление после операции

После хирургической операции больного держат в стационаре под наблюдением врача еще около 10 дней, может, и больше — по мере того, как будут исчезать симптомы и организм будет восстанавливаться.

Больному рекомендован постельный режим, ограничены физические нагрузки (чтоб человек снова не сорвал орган), потребуется соблюдение строгой диеты (разрешена протертая вареная пища и ограничиваются жирные, соленые, острые блюда).

Возможные последствия

Повреждения кишечника могут вызвать осложнения, вследствие которых образуется кишечная непроходимость, патология желудка и некроз кишечника.

Если не была проведена своевременная диагностика, лечение и последующая операция, то последствиями пораженного кишечника может стать полное заражение организма болезнетворными микробами, которые приведут к воспалению брюшины и возможному летальному исходу.

Профилактика

Увы, нельзя быть застрахованным и защищенным от травм и разнообразных повреждений.

Когда, к примеру, человек занимается олимпийским видом спорта, то ему каждый день приходится подвергать себя значительным физическим нагрузкам.

В этом случае нужно постараться уберечь себя от чрезмерных перенагрузок. Если уж вы не смогли уберечь себя и сорвали живот, стоит незамедлительно обратиться в медицинское учреждение.

Бывает и такое, что повреждение кишечника возникает из-за сильнейшего запора, при напряжении мышц анального отверстия.

Специалисты настоятельно рекомендуют избегать возможности развития такого состояния, ведь существует масса лекарственных препаратов от запора, специальные диеты, в крайнем случае, народные средства лечения, которые без проблем вам пропишут в медучреждении.

Если внимательно относится к своему здоровью, следить за состоянием кишечника, своевременно проводить лечение и профилактику, то хороший внешний вид и отличное состояние здоровья вам гарантированы.

Источник: http://PishcheVarenie.ru/kishechnik/drugoe/defekty-kishechnika.html

Разрыв кишечника: причины, симптомы, диагностика, лечение и последствия

Травма кишечника симптомы

На сегодняшний день разрыв кишечника встречается довольно редко. Столь неприятная ситуация может происходить по самым разным причинам. Проблема достаточно серьезная. Если вы заметили симптомы, которые ярко выражены, стоит немедленно вызывать скорую помощь.

Причины разрыва кишечника

Многие люди даже не подозревают о возможности существования такой проблемы. Причины ее возникновения могут быть самые разнообразные. Чаще всего подобное случается из-за сильного и резкого удара в область передней брюшной стенки. Также разрыв кишечника может произойти из-за внутреннего воздействия на стенки газами или разнообразными инородными предметами.

Экзогенное воздействие, как причина разрыва

Когда произошло сильное и резкое механическое воздействие на переднюю брюшную стенку организма, то происходит разрыв кишечника. Нужно сказать, что подобная ситуация заканчивается смертью пострадавшего, если ему не успевают вовремя оказать профессиональную помощь.

Чаще всего наблюдается разрыв кишечника при аварии. Когда транспортное средство резко прекращает движение по причине столкновения с препятствием, пассажир и водитель по инерции продолжают двигаться вперед. Это приводит к сильному удару о руль, собственные колени или приборную панель.

В единичных случаях может иметь место воздействие ремня безопасности, который был неправильно пристегнут. Такое иногда наблюдается в детских креслах. Если пассажир или водитель не были пристегнуты ремнем безопасности, то время автокатастрофы их может выбросить через лобовое стекло.

Это приведет к еще более сильному удару.

Можно получить подобную травму, будучи пешеходом и пострадав от наезда автомобиля.

Вне зависимости от случая, основой патогенеза можно назвать удар резкого типа в область живота, что приводит к дополнительному повышению внутрибрюшного давления. Большую роль играет наличие такого фактора, как скапливание газов в толстом кишечнике. Если просвет сузится резко, то давление газа увеличится, что значительно повышает риск разрыва кишечника.

Так как толстый кишечник постоянно находится в некотором движении, его поражение встречается очень редко. Чаще можно столкнуться с разрывом иных внутренних органов, расположенных в брюшной полости. В большинстве случаев присутствует разрыв селезенки или же печени. Также могут пострадать органы, расположенные в малом тазу и забрюшинном пространстве – почки, мочевой пузырь.

Спайки в брюшной полости

Самый большой риск столкнуться с разрывом кишечника (толстого и/или тонкого) при наличии спаек в брюшной полости. Так как спайки невероятно крепко могут фиксировать стенки кишки, ее подвижность уменьшается в несколько раз.

Иногда можно столкнуться с ситуациями, когда спайка слишком крепко прикреплена непосредственно к стенке кишки. Когда она начинает отделяться, то может разорвать не только кишку, но и тот участок, который располагается рядом.

Спайки в брюшной полости могут появиться из-за воспалительного процесса или в результате хирургического вмешательства.

Такой процесс, как появление спаек, в некоторой степени считается защитной реакцией организма, что позволяет установить границы для воспалительного процесса и не дать ему распространяться дальше. Когда воспаление имеет запущенную форму, то начинает появляться выпот.

В нем содержится огромное количество фибрина и других разнообразных веществ. Фибрин начинает склеивать между собой стенки кишки и не дает распространяться воспалительному процессу на другие участки тонкого или толстого кишечника.

Спайки – это необратимый процесс, поэтому данные образования останутся у человека на всю жизнь. В несколько раз увеличивает риск разрыва кишечника наличие опухолей, сжатие грыжевым мешком, переполнение большим количеством кала или газами.

Кишечная непроходимость, как причина разрыва кишечника

Если человек страдает кишечной непроходимостью, то из-за сильной обтурации просвета непосредственно дистальных участков, происходит расширение из-за скопления каловых масс, газов, жидкости.

Подобная ситуация может возникнуть из-за заворота кишки, длительной задержки стула.

Толстая кишка раздувается до таких размеров, что даже незначительное воздействие механического характера может спровоцировать разрыв.

Риск разрыва увеличивается в том случае, если человек страдает болезнью Крона, колитом или язвенным колитом неспецифического типа. Стенка кишечника становится более слабой, что делает ее очень уязвимой.

Ятрогения

Разрывы могут возникать из-за внутрипросветного эндоскопического вмешательства в толстый кишечник. Осложнение чаще всего возникает из-за неправильного и резкого введения колоноскопа. Риск увеличивается, если пациент страдает серьезными заболеваниями кишечника. Если во время эндоскопического осмотра соблюдать все правила безопасности, то риск возникновения травмы минимальный.

Извращения сексуального характера

Если произошло добровольное или же насильственное введение инородного предмета в анальное отверстие, то это может стать причиной разрыва сигмовидной кишки. В последние годы проблема становится все более распространенной. В больнице уже никто не удивляется, если за помощью обращаются люди с инородным предметом в заднем проходе.

Если после нестандартных сексуальных развлечений в прямой кишке остались инородные тела небольшого размера, это может стать причиной развития пролежня стенки, а затем и перфорации.

Другие причины

Также разрыв кишечника и других органов брюшной полости может произойти в следующих ситуациях:

  • Падение с огромной высоты из-за неосторожности или совершения попытки суицида.
  • Поражение человека взрывной волной.
  • Из-за прыжка в воду с большой воды.
  • Разрыв кишечника может быть связан со спортивной травмой.
  • Огнестрельное или ножевое ранение.

Признаки травмы

Все симптомы, которые возникают в результате разрыва тонкого или толстого кишечника, имеют одно общее название – острый живот. Симптомы разрыва кишечника выглядят следующим образом:

  1. В нижней части живота появляются сильные резкие боли. Болезненные ощущения имеют стабильный характер и не устраняются обезболивающими.
  2. Мышцы живота находятся в постоянном напряжении. Во время пальпации можно ощутить болезненные спазмы.
  3. Если случился разрыв верхней части кишечника, то наблюдается рвота каловыми массами и кровь в кале.
  4. Во рту ощущается горечь.
  5. Возникают частые позывы к дефекации ложного характера.
  6. В месте разрыва ощущается сильная пульсация.

В случае появления этих симптомов необходимо срочно обратиться к доктору, поскольку последствия разрыва кишечника могут быть весьма плачевными.

Диагностика заболевания

Для диагностики разрыва кишечника нельзя использовать ректороманоскопию и колоноскопию. В этой ситуации единственным допустимым методом обследования считается рентгеноскопия.

Чтобы поставить диагноз, можно дополнительно сделать УЗИ брюшной полости. Также о серьезном повреждении кишечника будет говорить образование слишком большого количества газов.

Нарушения могут быть разнообразными – разрыв брыжейки кишечника, нарушения тонкой и толстой кишки и т. д.

При обследовании нужно сдать общий анализ крови.

В случае повышенного количества палочек (нормальный показатель – 2, а допустимый – 45), если значительно понижены лейкоциты, то стоит немедленно приступить к обследованию кишечного отдела пациента.

Если анализ показал, что в крови находится ядерных палочек больше 20, то можно с уверенностью в 90 % говорить о наличии перфорации кишечника. В этом же случае часто наблюдается кровь в кале.

Лечение

Главным этапом в лечении разрыва тонкого или толстого кишечника, иных повреждений сквозного характера, считается хирургическое вмешательство. Для проведения операции используется общий наркоз. Если пациент имеет какие-то противопоказания, то в таком случае применяется спинальный наркоз.

Если разрыв произошел не в брюшную полость, то в таком случае будет достаточно только рассекания. Врачи очистят свищевой канал и обеззаразят его.

Затем нужно сделать тщательное промывание полостей, расположенных рядом с кишечником: мочевого пузыря, влагалища у женщин. После таких манипуляций разрез необходимо зашить. Подобные операции считаются наиболее простыми и не отнимают много времени.

Если после хирургического вмешательства у больного не возникло никаких осложнений, то уже на следующий день его выписывают из стационара.

Если разрыв кишечника случился в брюшную полость, может возникнуть абсцесс (перитонит). В этом случае необходимо промыть все содержимое кишечника, а также брюшную полость. Важно обеззаразить кровь и наполнить ее растворами электролитов. Если больной потерял много крови, то не обойтись без переливания.

Если было повреждено больше, чем 30 % кишечника, то выполняют резекцию кишок. В результате уменьшается длина пораженного отдела. После резекции в несколько раз уменьшается усвояемость еды. У некоторых пациентов уже через полчаса после того, как они покушают, появляются позывы к дефекации.

В случае возникновения осложнений из-за разрыва кишечника (воспаление поджелудочной, печени) человек должен навсегда исключить из своего рациона жирные, жаренные и острые блюда. Если была нарушена работа поджелудочной железы, то необходимо искусственным путем регулировать уровень сахара в крови.

Источник: https://FB.ru/article/385233/razryiv-kishechnika-prichinyi-simptomyi-diagnostika-lechenie-i-posledstviya

Повреждение прямой и толстой кишки – причины, признаки, лечение

Травма кишечника симптомы

Колоректальная травма является основной причиной заболеваемости в колоректальной хирургии и часто возникает у больных в молодом возрасте.

Несмотря на различный характер травматических повреждений, выделено четыре основных механизма возникновения травмы:

1. Проникающая травма, т.е. локальное воздействие, проникающее вглубь тела. а. Прямое внутреннее повреждение, ограниченное раневым каналом, например, колотая рана, падение на кол.

б. Комбинированное повреждение, обусловленное раневым каналом как таковым и более серьезным эффектом кавитации: огнестрельные ранения, нанесенные, в частности, пулями с высокой скоростью.

2.

Тупая травма живота и/или таза, т.е. обширное воздействие, которое приводит к непрямым внутренним повреждениям.

3. Внутренняя травма, т.е. непосредственное воздействие через прямую кишку или другие отделы кишечника: а.

Изнутри наружу: например, перфорация при эндоскопии, постановке клизмы, введении/проглатывании инородных тел, половых актах, повышении внутрипросветного давления (например, струей воздуха или воды), падении с разведенными ногами, ударе.

б. Снаружи внутрь: например, интраоперационные разрывы, акушерская травма.

4. Деваскуляризация: разрывы брыжейки, расслоение аневризмы аорты, забрю-шинное кровотечение, компартмент-синдром.

Лечение зависит от степени тяжести и локализации травмы толстой и прямой кишок и сопутствующих повреждений. Условия возникновения травмы (военные или гражданские) являются ведущим фактором, влияющим на исход повреждений сопоставимой степени тяжести: задержка оказания медицинской помощи, диагностика и лечение сопутствующих повреждений, общее состояние (шок, кровопотеря, контаминация).

Хирургическое лечение заключается в отключении кишки, санации повреждений и/или первичной реконструкции путем ушивания или резекции/анастомоза. Экстериоризация сегментов толстой кишки в настоящее время не практикуется (риск обструкции).

Классические противопоказания к первичной реконструкции толстой кишки (в отличие от выключения из пассажа кала): • Наличие в брюшной полости > 1000 мл крови (или переливание > 6 доз крови). • Избыточная контаминация калом.

• Отсрочка хирургического вмешательства > 6-8 часов. • Нестабильность гемодинамических показателей (или артериальное давление перед операцией < 80/60). • Повреждение более 2 органов (или индекс проникающего ранения брюшной полости >25).

• Перитонит.

Современные противопоказания к первичной реконструкции: позднее поступление (>24 часов), выраженная каловая контаминация, необходимость в реанимационных мероприятиях.

а) Эпидемиология: • Повреждения толстой кишки (часто не изолированные): 30% всех проникающих ранений и 5% тупых травм брюшной полости. С другой стороны 90% повреждений толстой и прямой кишки – следствие огнестрельных и ножевых ранений, 5% -автомобильных аварий.

• Повреждения прямой кишки: 95% в результате проникающих ранений, тупой травмы прямой кишки и переломов таза, эндоректальной травмы.

Проникающие ранения прямой кишки: огнестрельные ранения (80-90%), падение на кол (редко); тупая травма прямой кишки (например, в результате аварии, падения).

б) Симптомы повреждения толстой и прямой кишки: • Все травмы: возможно наличие более выраженных симптомов со стороны других систем органов (например, сердечнососудистой, легочной, ЦНС и т.д.).

• Травма аноректальной области: видимые раны или признаки, ректальное кровотечение (=> по меньшей мере, повреждение слизистой оболочки), боль в прямой кишке, боль в животе (грозный признак => перитонит), признаки сопутствующих повреждений.

• Травма живота: видимые раны и признаки, кровотечение (наружное/внутреннее), нестабильность гемодинамических показателей, боль в брюшной стенке/в брюшной полости, тошнота, рвота, лихорадка, вздутие живота, компартмент-синдром.

в) Дифференциальный диагноз. Диагноз, основанный на травме в анамнезе, обычно не вызывает вопросов, в отличие от объема повреждений.

г) Патоморфология. Зависит от механизма травмы, локализации, вторичного снижения перфузии (шок, кровотечение и т.д.).

Контрастное исследование при травме прямой кишки

д) Обследование при травме толстой и прямой кишки

Необходимый минимальный стандарт:

1. Все травмы: • Анамнез: механизм травмы? Последовательность событий (участие других лиц, возможность преступления?), текущие симптомы (гематурия, кровотечение из прямой кишки, боль и т.д.

)? Находится ли предмет, вызвавший травму, по-прежнему в теле пациента? Беременность? • Осмотр всей поверхности тела: локализация первичных и вторичных ран/признаков (соответствие с рассказом о механизме травмы?), предполагаемая протяженность раны и раневого канала (входное и выходное отверстие => возможно фотографирование с целью документации)

• Полное клиническое обследование.

2.

Аноректальная травма: • Клиническое обследование: осторожная пальпация промежности (повреждение уретры? разрыв или надрыв сфинктера?), пальцевое исследование прямой кишки (целостность кишечной стенки, наличие дефекта? Тонус сфинктера? Положение предстательной железы? Крестец и копчик недоступны для пальпации => пресакральная гематома?). Вагинальное исследование (повреждение влагалища/матки, протяженность аиоректального повреждения). Сопутствующий неврологический дефицит вследствие травмы спины/таза? • Осторожная, во избежание усугубления травмы, аноскопия/ректороманоскопия. • Анализы мочи: микро-/макрогематурия. • Рентгенография органов брюшной полости/таза: признаки свободного газа в брюшной полости? Задержавшееся инородное тело? Сопутствующие повреждения скелета?

• КТ (если возможно, с тройным контрастированием водорастворимым препаратом, т.е. перорально, внутривенно и перректально): протяженность повреждения, перфорация и т.д.

3. Абдоминальная травма: • Клиническое обследование: оценка гемодинамических, респираторных и неврологических показателей; осторожное исследование живота (раны, эвентрация внутренних органов, перитонеальные симптомы, напряжение).

Пальцевое исследование прямой кишки (целостность кишечной стенки, наличие дефекта? Тонус сфинктера? Крестец и копчик недоступны для пальпации => пресакральная гематома?).

• Рентгенография: признаки свободного газа в брюшной полости? Вовлечение других органов и систем (например, травматическая диафрагмальная грыжа, повреждения грудной клетки, средостения, забрюшинного пространства), задержавшиеся инородные тела? Сопутствующие повреждения скелета? • Анализы мочи: микро-/макрогематурия.

• КТ (если возможно с тройным контрастированием водорастворимым препаратом, т.е. перорально, внутривенно и перректально): протяженность повреждения, признаки перфорации толстой кишки, сопутствующие повреждения (органов брюшной полости, таза, забрюшинного пространства, сосудов, костей и т.д.).

Наличие свободного газа в брюшной полости: а — газ под обеими куполами диафрагмы (прямая рентгенограмма);

б — газ под брюшной стенкой (латерограмма)

Дополнительные исследования (необязательные): • Рентгеноконтрастные исследования с водорастворимым препаратом: – Уретрография/цистография или экскреторная урография. – Ирригоскопия.

• Диагностический перитонеальный лаваж или ультразвуковое исследование брюшной полости: наличие жидкости в брюшной полости? • КТ/МРТ с 3D реконструкцией повреждений скелета или мягких тканей. • Цистоскопия. • Ангиография, возможно, с эмболизацией: диагностическая и лечебная.

• Измерение давления внутри мочевого пузыря: абдоминальный компартмент-синдром?

е) Классификация: • Недеструктивная или деструктивная травма кишечника: шкала повреждений ободочной/прямой кишки AAST (Американская Ассоциация хирургии травмы): таблица ниже.

• Травма аноректальной области и сфинктера.

ж) Лечение без операции повреждения прямой и толстой кишки: – Все травмы: адекватная реанимация (жидкости и электролиты, компоненты крови).

– Если необходимо, антибиотики широкого спектра действия, профилактика столбняка, тщательное наблюдение с повторной оценкой состояния, катетер Фолея (за исключением случаев, подозрительных в отношении разрыва уретры!).

– Тупая или проникающая абдоминальная травма: • Неоперативное лечение в отобранных случаях => периодические обследования => физикальное исследование – надежный метод диагностики значительных повреждений: минимизация доли необоснованных лапаротомий.

• Отбор больных: стабильность гемодинамических показателей, только локальная болезненность в животе, отсутствие перитонеальных симптомов и факторов, затрудняющих клиническое обследование (т.е. тяжелое повреждение головы и спинного мозга, интоксикация, необходимость в седации/интубации).

з) Операция при повреждении прямой и толстой кишки

Показания: • Любая травма с подтвержденным, подозреваемым или ожидаемым разрывом/ перфорацией, исключая отдельные благоприятные случаи, допускающие консервативное лечение.

• Больные с (по данным первичного или последующих обследований): – Нестабильными гемодинамическими показателями. – Разлитой болезненностью живота после проникающей абдоминальной травмы.

– Ненадежными данными клинического обследования (при тяжелом повреждении головы, позвоночника, тяжелой интоксикации или при необходимости седации/интубации).

Резекция правой половины толстой кишки при ее ранении:
а — мобилизация правой половины толстой кишки; б — илеотрансверзоанастомоз конец-в-бок

Хирургический подход:

1. Внутрибрюшное повреждение ободочной/прямой кишки: • Недеструктивное повреждение ободочной/прямой кишки: ушивание дефекта.

• Деструктивное повреждение ободочной/прямой кишки: – Резекция с первичным анастомозом, если возможно.

– Резекция со стомой при наличии: шока, кровотечения, сопутствующих заболеваний, рваных ран, размозжения, облученных тканей, дистальной обструкции, повреждения брыжейки или нарушения кровоснабжения, массивной инфекции.

2.

Внебрюшинные повреждения прямой кишки: • Недеструктивное повреждение: промывание кишки, антибиотики, возможно, наложение стомы. • Деструктивное повреждение: – Ушивание дефекта с/без формирования проксимальной стомы. – Дренирование пресакрального пространства, колостома для отключения, промывания прямой кишки.

– Низкая передняя резекция с первичным анастомозом (при отсутстви массивной травмы таза) с/без превентивной илеостомы.

Экстраперитонизация толстой кишки при ее ранении: а — выведение кишки через отдельный разрез на переднюю брюшную стенку; б — ушивание разрыва кишки и фиксация ее к передней брюшной стенке;

в — окончательный вид

3. Инфралеваторные повреждения (легкие и умеренные): • Осмотр под анестезией, хирургическая обработка, реконструкция важных структур (сфинктер), дренирование, возможно отключение.

• Промежностная рана оставляется открытой => наложение вторичных швов или заживление вторичным натяжением.

Схема вмешательства при повреждении прямой кишки

и) Результаты лечения повреждения прямой и толстой кишки: • Выживаемость определяется сопутствующими внекишечными повреждениями, летальность при изолированных колоректальных повреждениях и своевременном лечении низкая.

• Осложнения: несостоятельность анастомоза, осложнения, связанные с колостомой, пресакральный, тазовый или внутрибрюшной абсцесс, формирование свища (наружного, энтеровезикального, энтеровагинального, перианального), повреждение тазового сплетения, недержание мочи/кала.

к) Наблюдение и дальнейшее лечение: • Повторные функциональные исследования (запоры, недержание) после выздоровления.

• Планирование дальнейших операций (закрытие стомы и т.д.).

– Также рекомендуем “Болезни толстой и прямой кишки после травмы спинного мозга”

Оглавление темы “Болезни толстой и прямой кишки”:

  1. Повреждение прямой и толстой кишки – причины, признаки, лечение
  2. Болезни толстой и прямой кишки после травмы спинного мозга
  3. Дисфункция тазового дна – причины, признаки, лечение
  4. Выпадение прямой кишки у мужчин и женщин – причины, признаки, лечение
  5. Хронический запор – причины, признаки, лечение
  6. Синдром раздраженного кишечника (СРК) – причины, признаки, лечение
  7. Боль, жжение, дискомфорт в крестце и прямой кишке – синдром мышцы поднимающей задний проход
  8. Острая резкая боль в заднем проходе – прокталгия (proctalgia fugax)
  9. Тактика хирурга при случайных находках во время операции
  10. Врожденный аганглионарный мегаколон – болезнь Гиршпрунга

Источник: https://meduniver.com/Medical/Xirurgia/povregdenia_priamoi_i_tolstoi_kishki.html

Травмы и заболевания прямой кишки

Травма кишечника симптомы

Любое травматическое воздействие практически всегда обуславливает возникновение увечий различной тяжести, которые требуют адекватной оценки и срочного врачебного вмешательства.

Это касается и прямой кишки – органа, подвергающийся повреждению в силу особенностей своего анатомического строения в исключительно редких случаях. В структуре внутрикишечных поражений они составляют всего 0,9-2%.

Как определяются травмы прямой кишки и каковы причины их появления?

Кишечник считается одним из жизненно важных органов, поэтому часто обширные повреждения заканчиваются для пациента инвалидностью или гибелью. В силу серьезности и актуальности проблемы взрослое население обязано иметь не только поверхностное представление, но также четкие знания о травмах прямой кишки, о способах их получения и методах терапии.

Нанесение травмы и причинение увечья считается сложной и трудновыполнимой задачей, поскольку конечный отдел толстого кишечника располагается глубоко внутри организма.

Поэтому случаев повреждения прямой кишки, к счастью, не так уж много, и почти все они обусловлены экстремальными ситуациями, в которые попадает человек в силу жизненных обстоятельств.

На сегодняшний день специалистам удалось выделить наиболее распространенные причины, провоцирующие травмирование ануса.

  1. Анатомические особенности строения.
  2. Регулярное ношение или поднятие тяжелых грузов или предметов, связанное с профессиональной деятельностью.
  3. Хронические запоры, вызванные нарушением функционирования кишечника.
  4. Большое напряжение органа во время родового процесса, вызванное высоким внутрибрюшным давлением или разрывом промежности.
  5. Падение на острые или выступающие над поверхностью предметы, как то частокол, патрубок, палка, корни деревьев.
  6. Травмирование отломками костей при переломах малого таза.
  7. Небрежное проведение медицинских процедур — эндоскопические исследования, клизмирование, определение ректальной температуры.
  8. Ранения, произведенные из огнестрельного оружия.
  9. Разрыв, от введения воздуха.
  10. Травмы прямой кишки после анального секса или использования интимных игрушек и аксессуаров.

Классификация

Травма прямой кишки относится к категории редких, но тяжелых повреждений. В силу отсутствия четкой классификации принято выделять две основные группы:

  • увечья мирного времени, полученные на производстве, в быту, реже – при занятиях спортом;
  • огнестрельные ранения, полученные в период военных действий.

Следует отметить, что в каждом конкретном случае канал ранения может находиться со стороны и внешнего слоя органа, и его слизистого эпителия.

Симптомы

Заболевания и повреждения прямой кишки характеризуются ярко выраженной симптоматикой. Если травмированы слизистые или мышечные структуры, человек испытывает следующие симптомы:

  • резкую боль со стороны аноректальной области, а также внизу живота;
  • выделение крови из аноректального канала или наличие ее примесей в испражнениях;
  • ложные тенезмы (позывы к опорожнению);
  • нарушение функции анального сфинктера;
  • выделение из раны каловых масс или газов вследствие полного разрыва стенок;
  • присутствие гнойных выделений;
  • прогрессирование воспалительного или инфекционного процесса.

При ранениях возрастает вероятность проникновения каловых масс и воздуха в брюшную полость.

Лабораторные исследования

При обращении пациента в амбулаторное лечебное учреждение в отношении его проводятся следующие диагностические мероприятия.

Общий анализ крови

Проводится с целью проверки показателей при подозрении на внутреннее кровотечение или начало развития воспалительного процесса в результате травмирования ануса. Забор производится капиллярно из пальца пациента утром натощак. Проверяется уровень гемоглобина и содержание клеток, входящих в состав крови: лимфо- и лейкоцитов, а также скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Общий анализ мочи

Выполняется для того, чтобы исключить наличие сопутствующих заболеваний. При обращении пациента к врачу, его назначают с целью выявления патологических или воспалительных процессов в органах мочеполовой системы. Для исследования необходимо 100-200 мл урины, материал должен быть собран не раньше, чем за 1,5 часов до нала процедуры.

Коагулограмма

Данный метод позволяет определить степень коагуляции – свертываемости крови. Снижение данного значения свидетельствует о наличии скрытого кровотечения. На окончательный результат влияют такие показатели, как протромбиновый индекс (ПТВ), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), фибриноген плазмы. Забор проводится утром натощак из локтевой вены в объеме 2 л.

Биохимическое исследование крови

Назначается с целью исследования широкого спектра ферментов, органических и минеральных веществ. Метод позволяет определить характер обменных процессов, протекающих в организме пациента. Его изменение дает возможность выявить наличие каких-либо нарушений или заболеваний. Забор выполняется на голодный желудок из локтевой вены в объеме 5-10 мл.

Кровь на определение группы и резус фактора

Забор производится в утреннике часы на голодный желудок из локтевой вены. Для определения обоих показателей проводится два теста. Одновременно выполняется анализ на совместимость, то есть, кровь какой группы помимо родной, подходит для данного индивида.

Это исследование назначается для тех случаев, если у пациента наблюдается большая кровопотеря и ему, возможно, потребуется переливание.

Инструментальные методы

В перечень инструментальных исследований входят следующие манипуляции.

  1. Ректальное исследование пальцем, при котором определяется присутствие инородного тела, кровяных выделений в прямой кишке, а также соединения раны с ее просветом.
  2. Рентгенография позволяет выявить место локализации травмы и степень ее тяжести, а также вероятность проникновения ранения в брюшную полость.
  3. Ультразвуковое обследование проводится с целью оценки состояния соседних органов, а также определения наличия кровотечения, каловых масс, инородного тела.
  4. Аноскопия осуществляется для обнаружения патологических процессов, развивающихся в результате травмы.
  5. Диагностическая лапаротомия применяется при подозрении на ранение, проникающее в брюшную полость.

По результатам диагностики и на основании индивидуальных особенностей организма, природы возникновения и характера травмы кишечника врач может расширить круг обследования.

Цели терапевтического воздействия

Целью последующего лечения пациента в амбулаторных условиях является:

  • ограничение проникновения кишечного химуса в область ранения, а также в забрюшинное пространство;
  • полноценная хирургическая обработка травмированного органа;
  • восстановление целостности самого органа и его анатомических структур;
  • дренирование поврежденной зоны с целью освобождения от каловых масс и извлечения инородных тел (при их наличии);
  • восстановление нормального функционирования кишечника для того, чтобы его содержимое не застаивалось, а выводилось естественным путем или при помощи колостомы.

В процессе выполнения терапевтических мероприятий и после их окончания пациенту рекомендуется специфическую диету, которая составляется врачом в индивидуальном порядке для каждого больного.

Оперативные меры

Основные меры по устранению последствий травмирования прямой кишки заключаются в применении радикального метода лечения. Оно осуществляется в стационарных условиях квалифицированными специалистами. В настоящее время успешно проводится ряд операций, которые с учетом их типа можно разделить на три группы одно-, двух- и многоэтапные:

  • устранение повреждений с последующим возобновлением естественного продвижения каловых масс по кишечному тракту;
  • достижение тех же самых целей посредством формирования колостомы (искусственного заднего прохода);
  • создание антисептических условий в зоне ранения с последующим отведением кишечного содержимого посредством формирования стомы.

При проведении любой операции производится ушивание поврежденных тканей.

Постоперационные мероприятия

Послеоперационный период – ответственное время, когда происходит заживление тканей и нормализация функционирования всего желудочно-кишечного тракта. В условиях стационара пациенту назначается комплексное лечение, включающее медикаментозную терапию (по показаниям), изменение режима дня и лечебное питание.

Режим

В первые сутки после проведения хирургического вмешательства независимо от сложности операции больному показан строгий постельный режим. При отсутствии признаков осложнений и хорошем самочувствии на вторые и третьи сутки разрешаются ограниченные передвижения по палате. В последующий период пациенту показан свободный отдых и восстановление.

Медикаментозная терапия

На стационарном уровне в отношении больного с травмой прямой кишки в обязательном порядке проводится поддерживающее лечение с помощью лекарственных средств определенных групп или их аналогов. Назначения проводит лечащий врач на основании результатов диагностики с учетом тяжести ранения и сложности клинического течения.

  1. Антибактериальные препараты – «Ампициллин», «Цефтриаксон», «Гентамицин», «Азитромицин», «Ципрофлоксацин», «Метронидазол».
  2. Ненаркотические анальгетики – «Кетопрофен», «Метамизол натрия».
  3. Противогрибковые средства – «Нистатин», «Флуконазол».
  4. Антисептики – «Повидон йод», «Этанол», «Хлоргексидин», «Перекись водорода».

Диета

В первый день после оперативного вмешательства запрещено принимать какую-либо пищу.

Питание осуществляется инфузионным методом. В последующий период пациенту показана диета и назначается стол № 15. Она считается переходным этапом и направлена на постепенное восстановление привычного рациона питания.

Разрешенные продукты

В перечень разрешенных к употреблению продуктов относятся следующие:

  • хлеб пшеничный или ржаной;
  • тощие сорта мяса, птицы, рыбы;
  • все виды фруктов и овощей;
  • супы на нежирных бульонах ;колбасные изделия;
  • кофе, чай, соки, отвары из трав и шиповника;
  • мед, варенье, желе, муссы.

Запрещенные продукты

Ограничения в питании считаются незначительными и состоят из минимального перечня продуктов.

  • Выпечка с добавлением маргарина и трансжиров.
  • Сало, жирные сорта мяса, рыбы.
  • Жаренные, острые, пряные и соленые блюда.
  • Молоко и продукты на его основе с высоким процентом жирности.

Травмы прямой кишки считаются редкими, но тяжелыми повреждениями. Своевременное обращение к врачу и адекватное лечение способно гарантировать полное выздоровление в 80-85% случаев. Отказ от проведения терапии повышает вероятность гибели пациента. Следует помнить об этом и по возможности беречь свое здоровье.

Источник: https://easymed-nn.ru/bolezni/narusheniya/travmy-pryamoy-kishki.html

www.dohealthy.ru