Состояние после эпиприступа карта вызова

Эпилептический статус (алгоритм действий)

Состояние после эпиприступа карта вызова
АКТУАЛЬНОСТЬ. Согласно статистическим данным Американского общества по изучению эпилепсии, эпилептический статус ежегодно возникает у 50 – 150 тысяч американцев, при этом уровень смертности составляет около 3 % у детей и до 30 % у взрослых.

Своевременная и правильно выбранная тактика лечения эпилептического статуса может снизить уровень смертности и заболеваемости, связанные с этим состоянием.
ДЕФИНИЦИЯ.

Традиционное определение эпилептического статуса (ЭС) – судорожный приступ, длящийся или повторяющийся без восстановления сознания свыше 30 минут (старое определение ЭС) – полезно скорее в эпидемиологическом плане.

В клинической практике большинство судорожных припадков прекращается в течение 2 – 3 минут; в случае припадка длительностью более 5 мин (новое определение ЭС) мало шансов на спонтанное прекращение судорог, и следует приступать к неотложному введению противосудорожных препаратов.

Однако на сегодняшний день нет единого консенсуса и не имеется четких данных, касающихся того, в какой именно момент происходят нейрохимические изменения, приводящие к необратимым нейрональным повреждениям.

А опубликованные к настоящему времени исследования предполагают длительность судорожной эпилептической активности, приводящей к наименьшим повреждениям и последствиям, в широком интервале времени, составляющем от 10 до 20 минут.

Учитывая выше изложенное «комиссия по классификации и терминологии» и «комиссия эпилептологов Международной лиги по борьбе с эпилепсией (ILAE)» в 2015 году поручили оперативной группе пересмотреть концепции, определения и классификацию ЭС. Предложенное (текущее) определение ЭС следующее:

ЭС это состояние, [1] ставшее результатом либо [1.1] отказа (недостаточности) механизмов, ответственных за прекращение приступов, либо [1.2] инициации (действия) механизмов, которые вызывают аномально пролонгированные (длительные) приступы (t1); и [2] которое способно привести к долгосрочным последствиям (после рубежа t2), включающих повреждение или гибель нейронов, альтерацию нервной сети (нарушение структуры нейронных связей), в зависимости от типа и длительности приступов.

Данное определение содержит две точки на временном отрезке. Первая точка – длительность приступа при достижении момента времени (t1) при котором приступ рассматривается как «продолженная эпилептическая активность». Вторая (t2) – момент времени при достижении, которого есть риск долгосрочных последствий.

Запомните! «t1» – время, когда должно быть начато неотложное лечение ЭС, «t2» – время, когда (при достижении которого) есть риск отдаленных (долгосрочных) последствий.

[определение ЭС В.А. Карлова]Согласно определению В.А. Карлова (источник: Карлов В.А., Эпилептический статус. М: Медицина, 1974) ЭС представляет собой «патологическое состояние, характеризующееся эпилептическими припадками длительностью более 5 минут [т.е.

пролонгированный приступ – LDL], либо повторяющимися припадками, в промежутке между которыми функции центральной нервной системы полностью не восстанавливаются» [в отличие от серии припадков – LDL].

При этом бессудорожный ЭС соответственно является пролонгированным приступом, не сопровождающимся выраженными моторными проявлениями.

ILAE вполне обоснованно предлагает разные временные критерии ЭС для разных припадков, предоставляя разные временные рамки для каждого больного, зависящие, прежде всего, от типа возникших у него припадков.

Это нашло отражение в соответствующих временных параметрах (операциональные определения ЭС в соответствии с руководством ILAE 2015 [т.е.

рабочее определение ЭС для практического применения]): [1] в случае генерализованного (тонико-клонического) ЭС t1 = 5 минут, t2 = 30 минут; [2] в случае ЭС сложных (с нарушением сознания) парциальных приступов t1 = 10 минут, t2 >60 минут; [3] в случае ЭС абсансов t1 = 10 – 15 минут, t2 = неизвестно.

Эти данные неполные и существуют значительные различия во времени, поэтому данные моменты (для [1], [2], [3]) времени стоит рассматривать, как наиболее точные на настоящее время (для [1] оба момента времени основаны на экспериментах с животными и клинических исследованиях).

Нет научных данных для других форм ЭС, но появляется новая информация и моменты времени для других форм ЭС уточняются. Новые диагностические классификации ЭС будет служить основой для клинической диагностики и лечения пациентов.

Вместе с тем, многими исследованиями подтверждено, что чем раньше начата адекватная терапия ЭС, тем больше шансов на успех и, чем длительнее время статуса, тем более рефрактерным к лечению он становится и тем хуже прогноз (рефрактерный ЭС определяется как ЭС, продолжающийся вопреки лечению бензодиазепинами и одним противоэпилептическим препаратом; суперрефрактерный ЭС продолжается или рецидивирует в течение 24 ч и более после назначения внутривенного наркоза, включая случаи повторного развития ЭС после снижения дозировки или отмены препаратов для общей анестезии).

ILAE в новом определении ЭС ключевое значение отводит динамике его течения. Классификация ЭС в зависимости от стадии (разработаны рекомендации на каждом этапе оказания медицинской помощи при ЭС):

стадия 1 – ранний ЭС – 5 – 10 минут;

стадия 2 – развернутый ЭС – 10 – 30 минут;
стадия 3 – рефрактерный ЭС – 30 – 60 минут;
стадия 4 – суперрефрактерный ЭС – более 24 часов.
Подробнее об ЭС в следующих источниках:

[1] статья «Определение и классификация эпилептического статуса (комментарии к докладу Комиссии Международной противоэпилептической лиги)» В.А. Карлов, ФГБУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова», Москва (Журнал неврологии и психиатрии, №9, 2016; Вып.

2) [читать]; [2] статья «Эпилептический статус. Современный взгляд на проблему» А.С. Котов, Ю.В. Елисеев, Е.И. Семенова; ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф.

Владимирского», Москва (журнал «Поликлиника» №3, 2016) [читать]; [3] клинический протокол «Диагностика и лечение эпилептический статус у взрослых и детей», одобрено Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «29» ноября 2016 года (Протокол № 16) [читать]; [4] презентация «Современное лечение эпилептического статуса» [читать]; [5] статья «Генерализованный судорожный эпилептический статус» А.С. Котов, ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского», Москва (РМЖ, №12, 2015) [читать]; статья «Ведение пациентов при декомпенсации эпилепсии» Ю.А. Белова, ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского» (журнал «Медицинский совет» №9, 2018) [читать]

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ЭПИЛЕПТИЧЕСКОМ СТАТУСЕ

Источник: https://laesus-de-liro.livejournal.com/337459.html

Эпилепсия. Эпилептический статус

Состояние после эпиприступа карта вызова

– ремиссия или полное прекращение приступов.

– Максимально раннее начало терапии.

– Профилактика и устранения расстройств системы жизнеобеспечения организма.

– Немедленная госпитализация.

– Назначение противосудорожных препаратов;

– При возможности применение минимального количества антиконвульсантов (1,2) Струйное или в/венное их введение

– Ингаляция смесью с повышенным содержанием кислорода.

– Назначение препаратов улучшающих метаболизм (тормозных медиаторов);

– Борьба с отеком головного мозга;

– Первый врач, заставший эпилептический припадок, должен подробно описать его, включая признаки, которые предшествовали припадку, и возникали после его окончания.

Приступ, впервые возникший у пациента в результате воздержания от спиртного, необходимо лечить как эпилептический приступ. Если приступ нельзя определить как четко эпилептический, то необходимо обследовать сердечно-сосудистую систему.

Лечение не назначают до проведения неврологического обследования.

– Обычно лечение назначают после второго эпилептического приступа.

– Диагностику и начальное лечение проводят в стационаре. При отсутствии проблем, дальнейшее лечение проводят амбулаторно в поликлинических условиях.

– Выбор препарата должен точно соответствовать форме эпилепсии и типу припадков.

– При генерализованных припадках препаратом первого выбора являются: вальпроаты и карбомазепин.

– При парциальных припадках вольпроаты и карбомазепин ретрадные формы переносятся лучше.

– При абсансах показан-этосуксимид, при миоклонических припадках и абсансах противопоказаны: карбомазепин и фенитоин;

– Отменяют препараты постепенно, учитывая форму эпилепсии, прогноз заболевания и не менее через 2-3 года после полного прекращения припадков под контролем ЭЭГ,

Немедикаментозное лечение:

– строгий режим труда и отдыха
– освобождение от дополнительных нагрузок

– по возможности устранить причину неприятных эмоциональных переживаний

– общеукрепляющее лечение

– регулярное питание

– строгий режим сна

– пребывание в течение 1-2 часов на свежем воздухе

– выключение из среды, спровоцировавшей заболевание

– индивидуальная или групповая психотерапия

– освобождение от учебы на 1-2 недели

Медикаментозное лечение

При необходимости лечение расписывается по этапам:

Неотложная помощь:

1 этап: Предупреждение травмы и аспирации. Больного укладывают на бок, удаляют острые предметы, расстегнуть воротник, ослабить ремень. Обеспечение проходимости дыхательных путей.

2 Этап: Внутривенно вводят 0,5% раствор реланиума 2.0 мл (10 мг) на изотоническом растворе натрия хлора.

3. Этап: При отсутствии эффекта через 5-10 минут повторное введение в/в0,5% раствор реланиума 2.0 мл (10 мг) на изотоническом растворе натрия хлора. Преднизолон 30-120 мг., дексаметазон 4-16 мг.

4.Этап: При отсутствии эффекта 100 мг диазепама в растворе 5%-500,0 глюкозы. Фенобарбитал 20 мг/кг или Фенитоин (дифенин) 8мг/кг или Галоперидол 0,5% -0,2-0,4 мл в/м

5. Этап: Оксибутират натрия 20% -7 мг/кг. При отсутствии эффекта:

6 Этап: Наркоз (I-II хирургической стадии) при отсутствии эффекта- сверхдлинный комбинированный наркоз с применением мышечных релаксантов и ИВЛ. Одновременно проводят мониторирование и коррекцию гемодинамических, метаболических и висцеральных функций.

Амбулаторная, стационарная:

– Вальпроевая кислота (депакин хроно 500-1200 мг, конвулекс, 500-2000 мг в сутки, обычно 500 мг утром и 1000 мг на ночь);

– Карбомазепин (карболекс, финлипсин) 100-200 мг внутрь 1-2 раза в сутки, максимальная суточная доза 2 г/сут.

– Клонезепам 0,25 мг х 2 раза в сутки.

– Этосуксимид (назначают только при абсансах) 20-30 мг/сут/кг веса тела больного

– Барбитураты и Фенитоин назначают реже вследствие побочных эффектов

Дополнительные лекарственные препараты:

– Диазепам (седуксен) 0,5%-2,0 мл в/м или в/в

– Диуретики (манит 0,5-1,0 г/кг, маннитол 0,5-1,0 г/кг, фуросемид 40-120 мг, верошпирон 25-200 мг/сут, диакарб 250 мг, глицерин, L-лизина эсцинат 5,0 на 200,0 физиологического раствора)

– Винпоцетин 0,5%-2,0 на 200,0 физиологического раствора либо внутрь по 1-2 таблетки -3-4 раза в день.

– Глицин 0,3-0,6 г/сут

– Никотиновая кислота 1,0 в/м

– Аскорбиновая кислота 1,0 в/м

– Бетасерк 24-48 мг/сут

– Феварин 50-10 мг

Витаминотерапия:

Витамины группы В:

– Тиамин: р-р для инъекций 5% в ампуле 1мл. Дозировка 0,25мл в/м один раз в день. Курс 10 дней.

– Пиридоксин: таблетки 10,20 мг, р-р для инъекций 1%, 5% в ампуле 1мл. Дозировка 0,002 г/сутки.

– Цианкобаламин: р-р для инъекций в ампуле 1мл (500мкг). Дозировка 0,4- 1мл (200-500мкг) в сутки, при улучшении состояния 2мл ( 100мкг) в сутки в течение 2 недель.

Другие виды лечения: психотерапия

Хирургическое вмешательство: нет

Профилактические мероприятия

– исключить: вождение транспорта, работу на высоте, вблизи воды, огня, с тяжелым физическим или психоэмоциональным напряжением.

Дальнейшее ведение

– наблюдение врача невропатолога по месту жительства

– диспансеризация в течение длительного времени,

– осмотр невропатолога каждые 3 месяца.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе

– Отсутствие признаков сотрясения или ушиба головного мозга в результате травмы, полученной во время эпилептического припадка;
– Отсутствие или купирование эпилептических припадков.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D1%8D%D0%BF%D0%B8%D0%BB%D0%B5%D0%BF%D1%81%D0%B8%D1%8F-%D1%8D%D0%BF%D0%B8%D0%BB%D0%B5%D0%BF%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D1%83%D1%81/14543

Образец оформления карты вызова больного с эпилепсией

Состояние после эпиприступа карта вызова

Жалобы. Указываются жалобыпациента на момент осмотра.

Основные жалобы:

– описать судороги(если не терял сознание);

– ощущенияпредшествующие судорогам;

– прикус языка;

– непроизвольноевыделение мочи;

– головная боль;

– слабость;

– парезы;

– нарушениячувствительности;

– нарушения зрения;

– нарушения речи;

– когнитивныенарушения;

– тошнота.

Анамнез

– когда возникприпадок;

– характер судорог(генерализованные, парциальные), если припадок без судорог, то его описание;

– основнаяпоследовательность появления и динамика симптомов/жалоб, послуживших поводом кобращению на СМП (или выявленных во время осмотра пациента);

– падал пациент или нетво время припадка, если падал, ударялся головой или нет;

– указать источникполученной информации (со слов больного, со слов очевидца, из амбулаторнойкарты, выписки из стационара, или достоверный анамнез неизвестен)

– что провоцируетприпадок;

– частоту припадков(возможно впервые);

– противосудорожныепрепараты, применяемые пациентом;

– наличие илиотсутствие сопутствующих заболеваний (при наличии перечислить);

Аллергологическийанамнез.

У женщин –гинекологический анамнез.

При повышеннойтемпературе – эпидемиологический анамнез.

Объективно

(указаны параметры, накоторые следует обратить внимание)

тяжесть состояния;

– уровень сознания;

– положение;

– кожные покровы (сухие,влажные, бледные, гиперемия, цианоз);

– температура тела;

– Язык: наличие(локализацию) или отсутствие прикуса языка;

– поведение(спокойное, беспокойное, возбужден);

– контакт: указатьналичие или отсутствие ориентации пациента в месте, времени, личности,выполняет или нет инструкции врача;

– нарушение когнитивныхфункций (памяти, восприятия и др.);

– чувствительность:указать вид проверяемой чувствительности (болевая, температурная, тактильнаяили иная), выявленные нарушения, локализацию;

–  речь (внятная,дизартрия, афазия) при наличии другие нарушения;

– зрачки(обычные,широкие, узкие);

реакция: прямая исодружественная реакция зрачков на свет в норме.

– нистагм: отсутствие,при наличии указать сторонность и характер нистагма; – асимметрия лица:центральный или периферический парез лицевого нерва, сторонность;

– менингеальныесимптомы (ригидность затылочных мышц, Кернига, Брудзинского), приналичии другие симптомы;

– очаговые симптомы:парез/плегия, локализация, тип, выраженность;

– патологическиестопные и иные знаки (симптом Бабинского);  

– сухожильные рефлексы D=S;

– координаторные пробы:пальценосовая проба, коленно-пяточная проба и иные;

– контролирует или нетмочеиспускание, дефекацию.

Status localis. При наличии травм – описать травму.

Пример: «Генерализованный тонико-клоническийэпилептический припадок».

Жалобы на слабость и чувство”оглушения”.

Анамнез:  Обстоятельств и причину вызова бригады СМП больнойне знает. Со слов очевидцев (прохожая): мужчина закричал, упал на дорогу,выгнулся, мышцы напряжены, изо рта кровянистая пена, лицо посинело.Приблизительно через 1 мин. появились «судороги» – ритмичные движения руками,ногами и головой, длились 3- 4 минуты, затем больной “затих”.

В анамнезе: (со словбольного) эпилепсия, регулярно принимает ламотриджин (200мг в день), судорожногоприпадка не было 2 года. Хр. гастрит. Аллергии на лекарственные препараты нет.В эпидемиологически неблагоприятные районы не выезжал, контактов синфекционными больными не было.

Объективно: общее состояние удовл.  Сознание: оглушение,по шкале Глазго 14 баллов. Положение активное. Кожные покровы: влажные,бледные. Сыпь отсутствует.    t°C  36,60С. ЧДД 18 в мин.

Пульс 88 в мин., ритмичный,наполнение удовлетворительное, ЧСС  88.  АД 150/90     привычное  130/80     максимальное  170/100 мм рт.ст.

Язык  влажный,не обложен,  следы прикуса слева.

Рвота (частота)  отсутствует. Стул оформленный, один раз в сутки.

Нервная система: Поведение спокойное.  Контакт:ориентирован, на вопросы отвечает с задержкой, правильно, припадок непомнит. Чувствительность болевая снижена D = S. Речь внятная,тихим голосом. Зрачки OD= OS, обычные.

 Фотореакция прямая исодружественная реакция зрачков на свет в норме. Нистагм: нет, движениеглазных яблок в полном объеме.  Асимметрия лица: нет.

Менингеальныесимптомы (ригидность затылочных мышц, Кернига, Брудзинского) нет.

Очаговые симптомы: парезов нет, мышечный тонус снижен , язык по средней линии,патологических знаков нет, сухожильные рефлексы снижены D=S, глотание ненарушено.

Координаторные пробы: пальценосовуюи пяточно-коленную пробы  выполняет правильно, в позе Ромберга устойчив.

Мочеполовая система:мочеиспускание контролирует.

Status localis: видимые и пальпаторные признакиповреждения головы отсутствуют.

Провеститерапию и инструментальные исследования в соответствии с Алгоритмами (припроведении терапии учесть прием препаратов до «03»).

Указать эффект оттерапиивключая динамику жалоб и состояния, параметры гемодинамики иЧДД.

В случае медицинскойэвакуации указать тяжесть состояния, динамику жалоб, параметры гемодинамики иЧДД в процессе и после неё.

Прирасширении терапии указывать эффект после каждого из этапов терапии.

“,”author”:””,”date_published”:null,”lead_image_url”:null,”dek”:null,”next_page_url”:null,”url”:”http://neotloga-ru.blogspot.com/2016/03/blog-post_54.html”,”domain”:”neotloga-ru.blogspot.com”,”excerpt”:”Жалобы. Указываются жалобы пациента на момент осмотра . Основные жалобы: – описать судороги (если не терял сознание); – ощущения…”,”word_count”:650,”direction”:”ltr”,”total_pages”:1,”rendered_pages”:1}

Источник: http://neotloga-ru.blogspot.com/2016/03/blog-post_54.html

www.dohealthy.ru