Симптоматическая эпилепсия с генерализованными приступами: причины и признаки. Лечение эпилепсии в Москве

Как симптоматическая эпилепсия может навредить больному?

Симптоматическая эпилепсия с генерализованными приступами: причины и признаки. Лечение эпилепсии в Москве

Эпилепсия — это хроническое скрытое заболевание, которое характеризуется мышечными спазмами и судорожным синдромом различной степени тяжести. Согласно классификации недуга различают три основных формы данной болезни (идиопатическая, симптоматическая и криптогенная). В данной статье будет рассмотрена симптоматическая эпилепсия, причины ее возникновения и варианты лечения.

Общие сведения

Итак, что это такое симптоматическая эпилепсия? Это заболевание, которое по симптоматике практически не отличается от идиопатической или криптогенной формы. Болезнь провоцирует эпилептические припадки у пациента различной степени тяжести.

По распространенности в современной неврологии места распределились следующим образом:

  1. Идиопатическая (семейная).
  2. Криптогенная.
  3. Симптоматическая.

Как и в случае с другими формами болезни подавляющее большинство больных составляют дети, и их число в четыре раза больше чем взрослых пациентов.

Симптоматическая эпилепсия также носит название вторичной, так как основная причина ее развития не генетика и не передача по наследству, а сопутствующие внешние или внутренние факторы.

Разделяют два подвида данного недуга:

  1. Генерализованная.
  2. Парциальная.

Различия каждой группы в наличии тех или иных синдромов, причем общая картина эпилептического приступа вооруженным глазом мало заметна, но обо всем по порядку.

Причины

Возникновение симптоматической эпилепсии напрямую связано с заболеваниями или иными воздействиями на головной мозг человека, так как именно там зарождаются отклонения, способные спровоцировать приступ.

Основные причины, влияющие на развитие недуга:

  • инфекционные заболевания (эпилепсия может возникать в результате влияния абсцесса, стрептококковой, стафилококковой или менингококковой инфекции, менингита, энцефалита, цитомегаловируса, герпеса);
  • черепно-мозговые травмы (ЧМТ);
  • травмирование во время родов;
  • инсульт;
  • Мозговая мальформация;
  • ревматологические болезни;
  • гипоксия плода (провоцировать развитие вторичной симптоматической эпилепсии могут нарушения во время беременности, кислородное голодание мозга ребенка, обвитие пуповиной или сдавливание его плацентой).

Если разделять недуг на подвиды, то при генерализованной форме происходит поражение всех участков головного мозга, этому могут способствовать следующие причины:

  • ЧМТ;
  • инфекции;
  • родовые травмы;
  • алкогольная либо наркотическая зависимость.

Парциальная форма развивается обособленно, то есть если затронут один из участков головного мозга, поражение не перекинется на другое. Причины парциальной эпилепсии, следующие:

  • инсульт;
  • инфаркт;
  • гипоксия;
  • наличие кисты;
  • опухоль.

Симптомы

Признаки симптоматической эпилепсии мало отличаются от других форм недуга. Так, интенсивность и тяжесть зависит от подвида вторичной эпилепсии.

К примеру, парциальная (в некоторых источниках симптоматическая фокальная эпилепсия) может и вовсе быть незаметна для обычного глаза, особенно если вы имеете дело с легкой формой болезни. В такой ситуации больной испытывает следующую симптоматику:

  • нарушения двигательных функций с одной из сторон (в зависимости от того, где локализовано нарушение);
  • синдром дежавю;
  • нарушения пищеварения;
  • тошнота (в некоторых случаях рвота, но чаще ее нет).

Пациент во время припадка не теряет сознание и осознает, что с ним происходит.

Этот же недуг, но в более тяжелой форме проявляется более заметно для окружающих. Так, приступ выглядит как неестественные циклические действия больного (теребление одежды, стуканье зубами или движения челюстью в разные стороны), различные тики. Кроме того, больной теряет связь с реальностью во время припадка и его сознание путается.

В обоих случаях присутствует так называемая аура (предвестники приближающегося приступа).

Передаться такое состояние никак не может потому, что недуг имеет неврологическую составляющую.

Генерализованная форма болезни проявляется как привычные для многих эпилептические припадки. Так, больной теряет сознание и его мышцы начинают сокращаться, в результате чего он бьется в конвульсиях. У человека происходит повышенная гиперсальвация и выделяется пена.

Гиперсальвация означает повышенное слюнотечение

Чем дольше больной находится в подобном состоянии, тем выше шанс развития сопутствующей симптоматики психического и неврологического характера.

Височная и теменная локализация

Один из вариантов симптоматической эпилепсии — височная. Данный подвид опасный для больного тем, что в случае отсутствия лечения у пациента развиваются психические расстройства и вторичные припадки генерализованной формы.

Височная эпилепсия считается одной из самых распространенных, так как на ее долю приходится до 60% от симптоматического типа и около 25% от всех видов эпилепсии.

Причины появления данного недуга аналогичны, указанным выше, но в большинстве случаев это родовые травмы и перенесенные во время беременности инфекционные заболевания.

Симптомы височной эпилепсии имеют нарастающий характер. Так, в самом раннем возрасте отмечается наличие фебрильных судорог, после чего наступает своеобразный период затишья, или ремиссии.

Далее, начинают проявляться простые эпилептические приступы, сложные приступы и вторично-генерализованные приступы. Перечисленные приступы нарастают по мере прогрессирования недуга.

Помимо височной эпилепсии, существует такое понятие, как лобная (лобно-височная) эпилепсия. В данной ситуации все зависит от локализации, когда очаг поражения расположен в лобной доле головного мозга развивается данная болезнь.

Лобная эпилепсия характерна тем, что в большинстве случаев обостряется в ночное время, а перед основным припадком отсутствует аура.

Наиболее легкой формой из всех вариантов обладает теменная (затылочная) эпилепсия. Как правило, при поражении теменной или затылочной доли у пациента отмечаются парциальные приступы, он может чувствовать неприятное покалывание в конечностях, ощущать различные нервные тики, в тяжелых случаях возможно, замирание пациента с отключением сознания.

Синдром Кожевникова

Еще одна разновидность симптоматической формы — Кожевниковская эпилепсия, которая является легким симптомом основного заболевания — клещевого энцефалита. При данном недуге у больного не формируются характерные эпилептические припадки генерализованной формы, все ограничивается лишь фокальными приступами.

Так выглядят двухсторонние тонико-клонические судороги

Больной полностью находится в сознании в моменты приступов, но не может контролировать свое поведение, так как судорога, которая формируется у него не поддается контролю.

Больной может ощущать мышечные сокращения на одной из рук или части тела, как правило, с противоположной очагу поражения. Плюс к основным признакам болезни может развиться генерализованная форма недуга, когда в процесс судорожных сокращений вовлечено все тело, однако, это скорее исключение, чем правило, такие случаи довольно редки.

Развивается синдром Кожевникова может как у взрослых, так и у детей, так как инфицированному клещу неважно кого кусать.

Предотвратить данный синдром можно, для чего следует немедленно после укуса обратиться в клинику

Генерализованные формы

Генерализованная эпилепсия развивается в случае обширного травмирования или поражения коры головного мозга. Генерализация означает поражение большого количества его участков.

Данная форма одна из наиболее тяжелых, так как пациент в моменты приступов теряет связь с реальностью и перестает запоминать, что с ним происходит. Припадок при генерализованной форме и есть наиболее известный вариант судорожных сокращений с пеной и биением в конвульсиях больного, когда он может нанести себе травмы, сам того не осознавая.

Зачастую у людей генерализованной формой диагностируется основное заболевание, а симптоматическая эпилепсия является дополнительным симптомом к нему, например:

  1. Отклонения в умственном развитии.
  2. Церебральный паралич (детский церебральный паралич).

К генерализованным формам недуга относят такие его подвиды, как:

  1. Синдром Леннокса-Гасто (развивается у детей от двух до пяти лет).
  2. Синдром Веста (развивается как у новорожденных, так и у подростков).

У детей

Симптоматическая эпилепсия у детей может развиться так же, как и у взрослых, так как развитие данного недуга не связано с возрастом.

Причины формирования такие же, как и у взрослого человека, однако, для новорожденных грудничков более актуальны такие причины, как родовые травмы и нарушения, возникшие на этапе беременности, а в подростковом возрасте среди основных причин отмечают ЧМТ и развитие инфекционных заболеваний.

У ребенка болезнь проявляется, как и у взрослого человека, усугубляясь в некоторых случаях нарушениями психического и интеллектуального развития.

Стоит отметить, что недуг может быть скрыт не один год и проявиться в результате провоцирования каким-либо фактором.

Диагностика

Для постановки верного диагноза врач должен провести комплексную диагностику, которая в себя включает:

  • неврологический осмотр, сбор информации о семейном анамнезе;
  • консультация эпилептолога, окулиста, психотерапевта;
  • проведение инструментальной диагностики (МРТ, ЭЭГ, КТ);
  • диагностика сосудов головного мозга.

Лечение

Лечение симптоматической эпилепсии процесс не быстрый и он не приводит к полному выздоровлению, но позволяет полностью избавиться от неприятной симптоматики, при условии регулярной поддерживающей терапии.

Лечить болезнь необходимо под присмотром действующего врача, так как любые изменения в плане лечения нужно вносить только с его разрешения.

В 80% случаев достаточно медикаментозной терапии, которая позволяет достичь желаемых результатов.

Существует такая методика, как монотерапия — лечение заболевания с использованием лишь одного противосудорожного препарата. Особенность терапии в том, что при отсутствии эффекта доза увеличивается, а ее отмена возможна лишь в том случае, когда симптоматика отсутствует более пяти лет.

Лекарственные средства, используемые в лечении

Для терапии могут быть использованы следующие препараты:

  • финлепсин;
  • зептол;
  • дифенин;
  • тиагабин;
  • тегретол.

Показания и противопоказания к оперативному лечению

В том случае, когда длительный прием антиконвульсантов не приносит должного эффекта и вылечиться с использованием лекарственных средств не удается назначают оперативное вмешательство.

Кроме того, показаниями к нейрохирургическому вмешательству являются:

  • опухоли;
  • абсцесс;
  • аневризма;
  • киста;
  • кровоизлияние.

Оперативное вмешательство подразумевает под собой несколько видов хирургической помощи, в частности:

  1. Удаление одного из полушарий.
  2. Рассечение участка мозга, отвечающего за связь полушарий.
  3. Удаление опухоли, кисты и т. п.

Будущий прогноз даже при самой сложной операции вполне благоприятен. Примерно 80–90% больных навсегда забывают о симптоматической эпилепсии.

Опасно проводить операцию при отсутствии показаний, когда можно достичь результата с помощью лекарств, так как любое вмешательство оказывает негативное влияние на человека, вызывая отсталость в умственном развитии (особенно когда удаляется значительная часть головного мозга).

Профилактические меры

Подготовиться заранее к наступлению эпилепсии, а соответственно ее предупреждение невозможно, так как болезнь плохо поддается диагностике на этапе скрытного течения.

Тем не менее выполнение простых рекомендаций позволит снизить риск возможного развития недуга, в частности:

  • соблюдение режима сна и отдыха;
  • своевременное лечение инфекционных заболеваний;
  • своевременное обследование;
  • планирование беременности;
  • регулярные прогулки;
  • отказ от употребления спиртных напитков и курения.

Прогноз заболевания вполне благоприятен, около 80% от общего числа пациентов забывают о судорожных приступах, если получают необходимое и необременительное лечение. В случае отсутствия терапии не исключено формирование последствий, которые в конечном итоге и вовсе могут привести к смерти больного по различным причинам.

Итак, симптоматическая эпилепсия серьезное заболевание, требующее внимательного к себе отношения и своевременного лечения. Не запускайте болезнь и берегите себя.

Источник: https://nervivporyadke.ru/tsns/simptomaticheskaya-epilepsiya.html

Генерализованная эпилепсия – разные приступы, разный возраст и разные причины – как разобраться?

Симптоматическая эпилепсия с генерализованными приступами: причины и признаки. Лечение эпилепсии в Москве

Эпилептические припадки встречаются у людей различного возраста. Генерализованная судорожная эпилепсия характеризуется возникновением характерных эпиприступов – абсансов, либо генерализованных миоклонических и тонико-клонических пароксизмов.

Для выявления заболевания рекомендуется проводить электроэнцефалографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Лечение генерализованной формы патологии основывается на использовании монотерапии или комбинированного лечения с использованием антиконвульсантов.

Причины возникновения

Основная причина идиопатической генерализованной эпилепсии – наличие генетических дефектов. Наиболее часто, наследственные изменения затрагивают гены, ответственные за формирование каналов на мембранах нервных клеток.

Это приводит к нестабильности нейронов и их легком возбуждении на любые, даже обычные стимулы. Считается, что при наличии болезни у одного из родителей, риск рождения ребенка с генерализованной эпилепсией достигает 5-10%.

Выделяют два варианта заболевания, в зависимости от числа “поврежденных” генов – моногенный и полигенный.

Симптоматический вариант патологии характеризуется появлением эпилептических припадков на фоне органического поражения головного мозга.

В этом случае развитие эпиприступов может быть связано с черепно-мозговыми травмами, энцефалитом, менингитом, доброкачественными и злокачественными опухолями головного мозга, приобретенными и врожденными нарушениями метаболизма.

Кроме того, в детском возрасте эпилепсия возникает после родовых травм, длительных гипоксических состояний и наличии аномалий развития коры больших полушарий. Следует отметить, что симптоматическая эпилепсия чаще носит фокальный вариант течения, в то время как генерализованные приступы характерны для идиопатической эпилепсии.

Внимание! Прогноз для больного зависит от варианта патологии, а также времени начала лечения.

Отличия типов генерализованной эпилепсии

Идиопатическая, или криптогенная генерализованная эпилепсия

Впервые возникает у детей и подростков. Первичные приступы чаще всего выявляются в возрасте до 20-22 лет. Кроме эпиприпадков первично-генерализованного характера клинические проявления отсутствуют.

При тщательном неврологическом осмотре специалист может выявить диффузную симптоматику. Очаговые симптомы не характерны. Личность и когнитивные функции ребенка полностью сохранены, так как органические дефекты в головном мозге отсутствуют.

Современные исследования показывают, что у небольшого числа детей (около 5%) возможны легкие интеллектуальные нарушения.

Симптоматическая эпилепсия

Может возникнуть в любом возрасте, так как заболевания головного мозга, обусловленные внешними причинами, не имеют какого-либо возрастного деления.

Если же болезнь связана с врожденными аномалиями структур ЦНС или метаболическими заболеваниями, то вторичная форма может манифестировать у детей.

Клинические проявления включают в себя не только генерализованные приступы, но также очаговую и общемозговую симптоматику, связанную с первичной патологией (ЧМТ, нейроинфекции и др.). При возникновении симптоматической эпилепсии в детском возрасте характерна олигофрения.

Варианты клинических проявлений

В клинической практике принято выделять три формы генерализованных пароксизмов: типичный абсанс, генерализованные тонико-клонические приступы и генерализованные миоклонические приступы. Они имеют различные внешние проявления, что помогает проводить дифференциальную диагностику.

Типичный абсанс

Характеризуется краткосрочной утратой сознания. Продолжительность периода – от 1 до 40-50 секунд. Больной внешне замирает и прекращает выполнять какую-либо деятельность. При наличии вегетативного компонента возможно покраснение или побледнение лица, повышенное слюнотечение. Абсансы характерны для детей.

Во время сложного приступа появляются бессознательные движения: облизывание губ, сокращение отдельных мимических мышц, застегивание и расстегивание пуговиц и пр.

Родители могут считать, что их дети просто задумались о чем-то в процессе игры, так как клонические или тонико-клонические генерализованные сокращения мышц отсутствуют.

При типичном абсансе наблюдаются специфические изменения на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) – появление генерализованных пик-волновых комплексов со средней частотой 3 Гц. Частота во время припадка постепенно снижается. Если абсанс носит атипичный характер, т. е. сопровождается моторным компонентом, то у пик-волновых комплексов отмечают нерегулярную частоту.

Генерализованная эпилепсия с тонико-клоническими приступами

Характеризуется двухфазностью проявлений. Сначала развивается тоническая фаза, проявляющаяся тоническим напряжением мускулатуры, с последующим переходом в клоническую фазу. Последняя связана с прерывистыми мышечными сокращениями. Весь эпиприступ протекает на фоне потери сознания.

Приступ первично-генерализованной эпилепсии начинается с внезапного падения пациента, после которого сразу же наблюдаются тонические сокращения. Продолжительность первой фазы – до 40 секунд. Клоническая фаза длится до 4-6 минут. Эпиприступ заканчивается непроизвольным мочеиспусканием и резким падением мышечного тонуса.

Больной как правило засыпает, однако, сон достаточно короткий – до 1 часа. Во время сна возможны тонические или клонические пароксизмы отдельных мышц.

Генерализованные миоклонические приступы

В случае генерализованных миоклонических приступов возникают не ритмичные мышечные подергивания, развивающиеся в результате хаотичного сокращения мышечных волокон в различных группах мышц.

Важная черта пароксизма – подергивания имеют симметричный характер, однако, могут не затрагивать все тело, в отличие от генерализованного тонико-клонического пароксизма. Человек во время эпиприступа сохраняет сознание, однако плохо реагирует на окружающие события, окружающих и их речь.

При проведении ЭЭГ отмечается возникновение симметричных множественных пик-волновых комплексов с различной частотой.

Диагностические мероприятия

Для выявления первично генерализованной эпилепсии врачи проводят комплексную диагностику, основанную на сборе клинических данных и результатов ЭЭГ. На энцефалограмме больных с идиопатическим вариантом патологии изменения в базовом ритме не характерны, однако волны мозговой активности могут быть замедлены.

В отличие от этого, при вторично генерализованной эпилепсии основной ритм всегда нарушен, что связано с постоянным присутствием патологического очага (опухоли, кисты и др.).

Во время приступа в обоих случаях выявляются характерные изменения в мозговой активности, связанные с пик-волновыми комплексами, имеющими симметричный и синхронный характер.

При подозрении на вторичный характер болезни, например у больных с редкими генерализованными припадками, проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга.

Данные методы позволяют оценить структуры ЦНС и выявить в них патологические очаги (рост новообразований, формирование кист, очаги инфильтрациями клеток при нейроинфекциях). Консультация генетика показана всем больным с первичной формой.

При возможности проводится исследование генов, связанных с эпилепсией, с помощью ПЦР-диагностики или методов секвенирования. Диагноз “идиопатическая эпилепсия” выставляет после того, как все возможные органические причины развития будут исключены.

При диагностике генерализованной эпилепсии следует проводить ее дифференциальную диагностику с:

  • обмороками, связанными с заболеваниями внутренних органов или вегетативной нервной системы;
  • гипогликемией;
  • пароксизмами, обусловленными истерическим неврозом или шизофренией;
  • сомнамбулизмом и др.

Вопросами диагностики и интерпретацией полученных результатов занимается только врач-невролог. Самостоятельно выставлять диагноз и подбирать лечение не следует.

Эффективное лечение

Основная цель терапии идиопатической эпилепсии – добиться полного исчезновения эпиприступов или существенно снизить их количество. Качество жизни пациента напрямую зависит от частоты эпилептических пароксизмов. Кроме того, эффективная антиэпилептическая терапия определяет дальнейший прогноз.

В медицинской практике выделяют несколько групп антиконвульсантов, которые имеют различный механизм действия, что влияет на их эффективность и возможные противопоказания. Наиболее часто используют следующие медикаменты:

  • Блокаторы натриевых каналов, к которым относят Ламотриджин, Трилептан и Карбамазепин. Ламотриджин уменьшает количество глутамата в нервных синапсах, тем самым снижая возбудимость нейронов и частоту пароксизмов. В отличие от Ламотриджина, Карбамазепин напрямую блокирует натриевый канал и нарушает процесс передачи возбуждения от нейрона к нейрону.
  • Препараты, увеличивающие чувствительность нервных клеток к ГАМК: Диазепам и Фенобарбитал. ГАМК – тормозной медиатор в головном мозге. При повышении чувствительности нейронов к данному веществу повышает порог возбудимости, что снижает бесконтрольное возникновение возбуждения.
  • Ингибиторы кальциевых каналов (Этосуксимид) блокирует распространение нервного возбуждения по отросткам нервных клеток, препятствуя формированию эпилептических очагов в коре головного мозга.
  • Модуляторы синаптических везикул 2А-протеина – современная группа медикаментозных средств, оказывающих комплексное действие на нейроны и снижающих их возбудимость. Одобренным для клинической практики считается препарат Леветирацетам.
  • Вальпроевая кислота и ее производные – классические антиконвульсанты, однако, механизм их действия не до конца понятен. По-видимому, данные медикаменты комплексно блокируют рецепторы на поверхности нервной клетки.

Наиболее распространенная форма применения лекарственных препаратов для лечения генерализованной эпилепсии – таблетки и капсулы.

Это позволяет эффективно продолжать лечение в домашних условиях, так как проведение инъекций не требуется.

На фармацевтическом рынке существуют медикаменты с замедленным высвобождением действующего вещества, что позволяет снизить кратность их применения и повысить безопасность при длительном использовании.

Внимание! Если больной использует любые другие лекарственные средства для лечения сопутствующих заболеваний, необходимо предупредить об этом лечащего врача.

Схема терапии

Терапия генерализованной эпилепсии проводится по специальному алгоритму, обеспечивающему повышение эффективности и снижение рисков развития побочных эффектов:

  1. Монотерапия – основной подход для идиопатической формы патологии. При первично выявленном заболевании терапия всегда должна назначаться с использования одного препарата. Лечение начинают с минимальной терапевтической дозировки. Если пароксизмы сохраняются, дозу увеличивают, обязательно сохраняя ее в безопасных пределах. Неэффективность лечения на фоне увеличения дозировки является показанием к смене медикаментозного средства. К комбинированному использованию антиконвульсантов прибегают после двух неудачных попыток монотерапии. Связано это с тем, что все препараты данной группы имеют выраженные побочные эффекты. При одновременном назначении 2 и более лекарств, риск развития нежелательных последствий существенно возрастает.
  2. Всем больным показано титрование дозы. Данное понятие связано с тем, что начальная дозировка всегда в несколько раз ниже средних значений, используемых у людей с эпилепсией. Чувствительность пациентов к антиконвульсантам индивидуальна и варьируется в значительных пределах.
  3. Выбор препарата при первой манифестации эпилептических пароксизмов зависит от возраста пациента и наличия сопутствующих патологий. Врач может выбирать медикамент с любым механизмом действия. Дополнительный ограничивающий фактор – стоимость препаратов и финансовые возможности человека.
  4. Лечение генерализованной эпилепсии продолжается от 2 лет до пожизненного использования антиконвульсантов. Для оценки эффективности используют дневник больного, в котором он должен фиксировать пароксизмы, а также контрольное проведение электроэнцефалографии. При правильном подборе антиконвульсанта и титровании дозы, исчезновение эпиприступов наблюдается у 75% больных.
  5. Врач определяет сроки отмены терапии. Ни в коем случае не следует самостоятельно менять дозировку лекарственных средств или полностью отказываться от них. Это может стать причиной прогрессирования патологии и увеличения частоты возникновения пароксизмов.

Помимо лекарственной терапии всем пациентам рекомендуется посещать психотерапевта, нормализовать образ жизни, режим труда и отдыха.

Важно отметить, что при вторичном характере эпилепсии необходимо устранить ее непосредственную причину появления.

Если заболевания развилось на фоне опухоли головного мозга, то проводят ее хирургическое удаление, лучевую терапию или используют химиотерапевтические средства.

Прогноз

Прогноз генерализованной эпилепсии зависит от варианта ее развития. В связи с тем, что идиопатическая форма не характеризуется органическим изменением в структурах ЦНС, умственной отсталостью и неврологическими проявлениями, прогноз благоприятный при соблюдении алгоритма лечения. Исходы вторичной формы определяются течением и терапией первичного заболевания.

Источник: https://ponervam.ru/generalizovannaya-epilepsiya.html

Генерализованная эпилепсия

Симптоматическая эпилепсия с генерализованными приступами: причины и признаки. Лечение эпилепсии в Москве

Генерализованная эпилепсия — клиническое понятие, объединяющее все формы эпилепсии, основу которых составляют первично-генерализованные эпиприступы: абсансы, генерализованные миоклонические и тонико-клонические пароксизмы. В большинстве случаев носит идиопатический характер.

Основу диагностики составляет анализ клинических данных и результатов ЭЭГ. Дополнительно проводится МРТ или КТ головного мозга. Лечение генерализованной эпилепсии заключается в монотерапии антиконвульсантами (вольпроатами, топираматом, ламотриджином и др.

), в редких случаях требуется проведение комбинированной терапии.

Генерализованная эпилепсия (ГЭ) — вид эпилепсии, при которой эпилептические пароксизмы сопровождаются клиническими и электроэнцефалографическими признаками первично-диффузного вовлечения церебральных тканей в процесс эпилептиформного возбуждения.

Основу клинической картины этой формы эпилепсии составляют генерализованные эпиприступы: абсансы, миоклонические и тонико-клонические пароксизмы. Вторично-генерализованные эпиприступы не относятся к генерализованной эпилепсии.

Однако, с начала 21 века отдельные авторы стали ставить под сомнение точность деления на генерализованную и фокальную эпилепсию. Так, в 2005г.

были опубликованы проведенные российскими эпилептологами исследования, которые свидетельствуют об очаговом начале атипичных абсансов, а в 2006г. появилось подробное описание так называемых «псевдогенерализованных пароксизмов».

Тем не менее, пока понятие «генерализованная эпилепсия» широко используется в практической неврологии. В зависимости от этиологии выделяют идиопатическую и симптоматическую ГЭ. Первая носит наследственный характер и занимает около трети всех случаев эпилепсии, вторая — вторичная, возникает на фоне органического поражения мозга, и встречается реже идиопатических форм.

Генерализованная эпилепсия

Идиопатическая генерализованная эпилепсия (ИГЭ) не имеет других причин, кроме генетической детерминированности. Ее основным патогенетическим фактором обычно является каналопатия, обуславливающая мембранную нестабильность нейронов, приводящую к диффузной эпилептиформной активности.

Вероятность рождения ребенка с эпилепсией при наличии заболевания у одного из родителей не превышает 10%. Около 3% составляют моногенные формы ИГЭ (наследуемая по аутосомно-доминантному принципу лобная эпилепсия, доброкачественные семейные судороги новорожденных и пр.

), при которых болезнь детерминирована дефектом в одном гене, и полигенные формы (например, юношеская миоклоническая эпилепсия, детская абсансная эпилепсия), обусловленные мутациями нескольких генов.

Этиофакторами возникновения симптоматической ГЭ могут выступать черепно-мозговые травмы, нейроинтоксикации, инфекционные заболевания (энцефалит, менингит), опухоли (глиомы головного мозга, лимфомы, множественные метастатические опухоли мозга), дисметаболические состояния (гипоксия, гипогликемия, липидоз, фенилкетонурия), лихорадка, наследственная патология (например, туберозный склероз). Симптоматическая генерализованная эпилепсия у детей может возникать вследствие перенесенной гипоксии плода, внутриутробной инфекции, родовой травмы новорожденного, аномалии развития головного мозга. Среди симптоматической эпилепсии большинство случаем приходится на фокальную форму, генерализованный вариант встречается достаточно редко.

Идиопатическая генерализованная эпилепсия манифестирует в детском и юношеском возрасте (в основном до 21 года). Она не сопровождается другими клиническими симптомами, кроме эпилептических пароксизмов первично-генерализованного характера.

В неврологическом статусе в некоторых случаях наблюдается рассеянная симптоматика, крайне редко — очаговая. Когнитивные функции не нарушены; в отдельных случаях расстройства интеллектуальной сферы могут иметь преходящий характер, что иногда отражается на успеваемости школьников.

Последние исследования показали присутствие легкого интеллектуального снижения у 3-10% пациентов с ИГЭ, возможность некоторых аффективно-личностных изменений.

Симптоматическая генерализованная эпилепсия возникает в любом возрастном промежутке на фоне основного заболевания, при наследственной патологии и врожденных пороках — чаще в раннем детском возрасте.

Генерализованные эпиприступы составляют лишь часть ее клинической картины. В зависимости от основного заболевания присутствуют общемозговые и очаговые проявления.

Зачастую развивается интеллектуальное снижение, у детей — олигофрения.

Типичные абсансы — пароксизмы краткосрочной утраты сознания длительностью до 30 секунд. Клинически приступ выглядит как замирание пациента с отсутствующим взглядом. Возможен вегетативный компонент в виде гиперемии или бледности лица, гиперсаливации.

Абсанс может сопровождаться бессознательными движениями: подергиванием отдельных мимических мышц, облизыванием губ, закатыванием глаз и т. п. При наличии такого двигательного компонента абсанс относится к категории сложных, при его отсутствии — к категории простых.

Иктальная (в период эпиприступа) ЭЭГ регистрирует генерализованные пик-волновые комплексы, имеющие частоту 3 Гц. Типично падение частоты пиков с начала приступа (3-4 Гц) к его концу (2-2,5 Гц). Атипичные абсансы имеют несколько другой ЭЭГ-паттерн: нерегулярные пик волны, частота которых не превышает 2,5 Гц.

Несмотря на диффузные ЭЭГ изменения, первично-генерализованный характер атипичных абсансов в настоящее время подвергается сомнению.

Генерализованные тонико-клонические приступы характеризуются сменой тонического напряжения всех мышечных групп (тоническая фаза) и прерывистых мышечных сокращений (клоническая фаза) на фоне полной утраты сознания.

Во время пароксизма пациент падает, в начале в течение 30-40 с. идет тоническая фаза, затем — клоническая длительностью до 5 мин. В конце приступа происходит непроизвольное мочеиспускание, затем полное мышечное расслабление и пациент обычно засыпает.

В ряде случаев отмечаются изолированные клонические либо тонические пароксизмы.

Генерализованные миоклонические приступы представляют собой диффузные быстрые асинхронные мышечные подергивания, обусловленные непроизвольным сокращением отдельных мышечных пучков. Могут затрагивать не все мышцы тела, но всегда носят симметричный характер.

Зачастую подобные сокращения обуславливают непроизвольные движения в конечностях, вовлечение мышц ног приводит к падению. Сознание в период пароксизма бывает сохранным, иногда наблюдается оглушенность.

Иктальная ЭЭГ регистрирует симметричные полипик-волновые комплексы частотой от 3 до 6 Гц.

Диагностическую основу составляет оценка клинических и электроэнцефалографических данных. Для ИГЭ типичен нормальный основной ритм ЭЭГ, хотя возможно его некоторое замедление.

При симптоматических формах основной ритм может быть изменен в зависимости от заболевания.

В обоих случаях в межприступном промежутке на ЭЭГ регистрируются диффузная пикволновая активность, отличительными чертами которой являются первично-генерализованный характер, симметричность и билатеральная синхронность.

С целью исключения/выявления симптоматического характера эпилепсии в диагностике используется КТ или МРТ головного мозга. С их помощью удается визуализировать органическое поражение мозга.

При подозрении на наличие первичного генетического заболевания показана консультация генетика, проводится генеалогическое исследование, возможна ДНК-диагностика.

В случаях исключения органической патологии и наличия других заболеваний, при которых эпилепсия имеет вторичный характер, неврологом устанавливается диагноз идиопатической эпилепсии.

Дифференцировать ГЭ необходимо от фокальных и вторично-генерализованных форм, дроп-атак, соматогенных обмороков (при тяжелой аритмии, хронической патологии легких), гипогликемических состояний, психогенных пароксизмов (при истерическом неврозе, шизофрении), эпизодов транзиторной глобальной амнезии, сомнамбулизма.

Выбор антиконвульсантной терапии зависит от вида эпилепсии. В большинстве случаев препаратами первой очереди выступают вальпроаты, топирамат, ламотриджин, этосуксимид, леветирацетам. Как правило, идиопатические варианты генерализованной эпилепсии хорошо поддаются терапии.

Примерно у 75% пациентов монотерапия является достаточной. В случае резистентности используют комбинацию вальпроата и ламотриджина.

Отдельные формы ИГЭ (например, детская абсанс эпилепсия, ИГЭ с изолированными генерализованными судорожными припадками) являются противопоказанием для назначения карбамазепина, фенобарбитала, окскарбазепина, вигабатрина.

В начале лечения проводится индивидуальный подбор антиконвульсанта и его дозы.

После достижения полной ремиссии (отсутствия эпиприступов) на фоне приема препарата постепенное снижение дозировки осуществляется лишь спустя 3 года его постоянного приема при условии, что за этот период не было ни одного пароксизма. При симптоматической ГЭ параллельно с противоэпилептическими фармпрепаратами осуществляется, если это возможно, лечение основного заболевания.

Прогноз ГЭ во многом зависит от ее формы. Идиопатическая генерализованная эпилепсия не сопровождается задержкой психического развития и когнитивным снижением, имеет относительно благоприятный прогноз. Однако она часто рецидивирует на фоне уменьшения дозы или полной отмены антиконвульсанта.

Исход симптоматической ГЭ тесно связан с течением основного заболевания. При аномалиях развития и невозможности эффективного лечения основного заболевания эпиприступы оказываются резистентными к проводимой терапии.

В других случаях (при ЧМТ, энцефалите) генерализованная эпилепсия может выступать в качестве резидуального следствия перенесенного церебрального поражения.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/generalized-epilepsy

Эпилепсия – причины, симптомы, диагностика и лечение

Симптоматическая эпилепсия с генерализованными приступами: причины и признаки. Лечение эпилепсии в Москве

Довольно большое количество людей глубоко заблуждается, когда считают, что эпилепсия не лечится.

На самом же деле, эпилепсия не является смертельным приговором и достаточно хорошо поддается лечению вплоть до достижения стадии ремиссии и даже полного выздоровления с отменой препаратов.

Самое главное — это своевременная диагностика и обращение к высококвалифицированным врачам специалистам, отказ от вредных привычек (особенно от спиртных напитков и сигарет), своевременный прием всех назначенных доктором медикаментозных препаратов и правильный образ жизни (для некоторых форм эпилепсии необходимо жесткое соблюдение режима сон/бодрствование).

Примечательно, но сам по себе приступ эпилепсии может проявить себя всего лишь один раз и перейти в длительную стадию ремиссии, и наоборот, скрытая эпилепсия может стать постоянным спутником в течении всей жизни.

Что из себя представляет диагноз эпилепсия?

Эпилепсия – это распространенная болезнь нервной системы. Как правило, она выражается в приступах и нарушениях двигательных, психических, осязательных функций, которые происходят из-за большого количества нейронных разрядов в головном мозге (а если быть точнее — в сером веществе). Внешним проявлением этого диагноза, считается внезапно возникшие конвульсии, которые парализуют все тело.

Эпилепсия: классификация приступов

Сегодня, в современной мировой медицине принято выделять две основных группы приступов вызванной эпилепсией. Обычно, каждая из них определяется первоначальным источником, который чаще всего начинает локализоваться в участках того или иного отдела мозга, тем самым вызывая эпилептический разряд.

В том случае, если приступ возник в некоторых областях коры головного мозга, то его принято называть, либо парциальным, либо фокальным приступом.

После чего, эпилептические разряды распространяются не на отдельные участки коры, но и практически на все серое вещество в целом.

Так же эпилептические приступы, могут быть охарактеризованы и одновременной активности разряда сразу в обоих полушариях коры мозга и носят название генерализованный приступ.

Если очаг основной активности приходится на лобные и височные доли или в редких случаях в и затылочных областях – его принято именовать как фокальный эпилептический приступ. Те виды приступов, которые медики не в состоянии логически отнести ни к одной из обеих групп, называются неклассифицируемыми.

К различным генерализованным видам эпилептических приступов относятся:

Генерализированные тонико-клонические приступы. Чаще всего проявляются при распространении разряда по всей коре головного мозга и могут проявляться пронзительныи криком больного + неестественное прикус языка, напряжение и подергивание всего тела, увеличение частоты сердечных сокращений, повышенное артериальное давление.

Абсансы. Впервые могут проявиться в младшем возрасте или раннем юношестве. Обычно, в момент эпилептического приступа у ребенка резко замирает взгляд, устремлен в одну точку, при этом его веки могут подергиваться.

Затем, чаще могут наблюдаться глотательные движения, запрокидывание головы назад, или наоборот пациент роняет голову веред, редко могут быть проявления вегетативного характера.

Продолжительность данных приступов составляет не более 30-45 секунд.

Миоклонические приступы. Возникают достаточно внезапно для самого человека, но имеют очень которую продолжительность. Данный приступ внешне проявляет себя в непроизвольном мышечном сокращении, которое часто затрагивает не только голову, руки и ноги, но и полностью все тело.

Тонические приступы. Проявляются в виде резкого различной продолжительности напряжения различных групп мышц, преимущественно с двух сторон, могут сопровождаться падением, в том числе резких падением вперед с травматизацией.

Атонические (приступы падений). Пожалуй, до сих пор считают самым редкими типами данного заболевания и составляя всего 1,5% от общего количества эпилептических приступов, диагностируются при самых сложных формах эпилепсии.

Причины возникновения эпилепсии

По словам специалистов, данная болезнь имеет достаточно большой круг причин, которые могут повлиять не только на возникновение, но и на ее дальнейшее развитие. Существуют и отдельные случаи, когда с точной уверенностью определенную причинно-следственную связь приступов определить просто невозможно.

К двум главным группа риска, врачи относят:

  • предрасположенность к данному диагнозу по кровнородственной линии (т.е. генетическая причина). Данная особенность уже закладывается внутриутробно и закодирована в генах, передаваясь из поколения в поколение;
  • предрасположенность, которая была приобретена вследствие ряда определенных повреждающих факторов или патологических заболеваниях коры головного мозга.

Доказан и тот факт, что причиной эпилепсии как у детей, так и у взрослых мужчин и женщин, могут быть:

  • Черепно-мозговые травмы;
  • Острый или хронический менингит, энцефалит;
  • Серьезное нарушение кровообращения головного мозга (особенно если произошло прямое кровоизлияние);
  • Объемные процессы в головном мозге (т.е. образование и стремительное развитие опухоли);
  • Из-за частого и чрезмерного употребления наркотиков или спиртных напитков;
  • Наличие в левом, правом или сразу в обоих полушариях головного мозга кист, спайков, аневризм и т.д

Практически все вышеперечисленные факторы риска, в большинстве своем, так или иначе приводят к возникновению определённой категории нейронов, с низким порогом возбуждения.

Именно эта категория нейронных клеток и дает благотворную почву для возникновения эпилептического очага. Далее в нем зарождается нервный импульс, который заражает рядом находящиеся клетки, успевая охватить и новые здоровые нейронные сети.

Кстати, отсюда и появляться судороги или, иначе говоря, эпилептические приступы.

Какие симптомы прямо указывают на эпилепсию?

Примечательно, но ярким проявлением эпилептического припадка может быть не только общие (генерализованные) судороги, но еле заметные изменения внутреннего состояния человека, имеющего данный диагноз.

К основным симптомам эпилепсии у взрослых относят:

Фокальные приступы. Чаще всего, медицинская практика связывает их с возникновением избыточного электрического разряда в одном из участков коры головного мозга.

При данных приступах, обычно наблюдаются судороги или резкое онемение или другие ощущения в области рук, ног, мышц лица и др. Чаще всего — человек остается в сознании и отчетливо помнит свои ощущения.

Продолжительность фокального приступа длится от 15-20 секунд до нескольких минут (редко до нескольких десятков минут).

Генерализованные приступы:

Судорожные. Часто первый признак эпилепсии у взрослого человека – напряжение мышц грудной клетки и гортани, пронзительный крик и даже неестественное прикусывание языка.

Уже через несколько секунд происходит напряжение мышц, далее – подергивание и их расслабление через 3-4 минуты (при этом нередко может возникнуть непроизвольное недержание мочи или дефекация).

Далее у человека может наступить сильная сонливость, нечеткое и неясное сознание, ноющая головная боль в области затылка с быстрым наступлением сна.

Бессудорожные (абсансы). Как уже упоминалось выше, данные бессудорожные приступы, возникают чаще в детском возрасте или в начале юношества.

В момент эпилептического приступа у ребенка резко замирает взгляд и устремлен в одну точку, при этом его веки могут подергиваться, голова может запрокидываться назад или отмечаются легкие кивки вперед.

  Продолжительность данных приступов как правило не больше 30 секунд.

Эпилепсия: первая помощь

В том случае, если вы стали невольным свидетелем эпилептического приступа своего родственника, хорошего знакомого или просто постороннего человека со стороны, вам необходимо выполнить следующие действия:

Отбросьте панику в сторону и придите в себя, т.к вы не должны забывать о том, что сейчас жизнь другого человека полностью принадлежит вам и только вы можете ему помочь. Незамедлительно позвоните в скорую помощь.

Пока длиться приступ – обязательно находиться рядом с больным и ни в коем случае не покидает его.

Окиньте взором все, что находиться вокруг. Если ли вокруг вас какая-либо угроза? Убедившись, что все нормально, не притрагивайтесь к человеку и тем более не перемещайте его. Лучше всего ликвидировать рядом находящиеся предметы в виде мебели, острых или колющих предметов, которые могут случайно нанести вред или причинить боль.

В срочном порядке включите таймер или считайте в слух время, с той секунды, когда случился эпилептический приступ.

Если человек стоит, вам следует аккуратно опустить его тело на землю и под голову подложить любой мягкий предмет (куртку, шапку, пустой рюкзак и т.д)

Ни в ком случае не пытайтесь насильно удержать человека в скованном состоянии, для того чтобы якобы предотвратить судорожное состояние. Мышцы это никак не поможет расслабить, но зато может стать причиной для нанесения серьезных травм.

Не открывайте и не кладите ничего больному в рот. Лишним будут и попытки разжать его челюсть в состоянии приступа.

Последнее – это еще раз проверить засечено ли время на таймере.

После того, как все закончиться, окажите ему моральную поддержку и по возможности успокойте человека. Ваша речь не должна быть грубой и выглядеть как быстрый набор фраз.

Лечение при эпилепсии

Если верить результатам современной медикаментозной терапии, то она как никто другой является главным и основным способом борьбы против падучей болезни. Результативность лекарственной терапии – составляет до 69%, что позволяет значительно понизить порог возникновения эпилептических приступов, а также их дальнейшее распространение.

Кроме того, в двадцать первом веке широкое применение (при лечении эпилепсии) нашла и хирургическая методика. Разумеется, вмешательство при помощи операции на головном мозге чаще всего применяется только в тех случаях, когда медикаменты уже бессильны.

По словам высококвалифицированных неврологов и психиатров, успешно себя проявили и еще несколько методов лечения болезни, а именно:

Диета под названием Кетогенная. Сегодня это один методов, позволяющий уменьшить количество эпилептических приступов, но назначается данная диета исключительно при тяжелых формах эпилепсии в тех случаях, когда лекарственных препараты уже бессильны.

К альтернативным способам лечения эпилепсии можно отнести также стимуляция блуждающего нерва, а также множественную субпиальную транссекцию. Последний создан с целью контроля или ликвидации эпилептического очага в головном мозге, который безопасно удалить уже нельзя. Именно поэтому, хирург делает небольшие надрезы на ткани мозга, при этом совершенно не нарушая его нормальную активность.

Диагностика эпилепсии

Самые популярные и эффективные способы диагностики эпилепсии:

  • ЭЭГ (электроэнцефалография) – длительный видео-ЭЭГ-мониторинг с обязательным включением сна;
  • МРТ головного мозга;
  • Анамнез заболевания или расспрос пациента врачом;
  • Нейропсихологическое тестирование;
  • Генетические методы исследования.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5d820e271febd400adcab2ff/5d8213693639e600ad6f7b54

www.dohealthy.ru