Проведение экг исследования

Показания к проведению и правила расшифровки результатов ЭКГ

Проведение экг исследования

Электрокардиограмма – это простой и безопасный метод диагностики состояния сердца. Проводиться процедура может всем без исключение, вне зависимости от возраста и состояния здоровья.

При помощи ЭКГ можно выявить множество заболеваний и нарушений в работе сердечной мышцы, например, инфаркт миокарда, тахикардия, сердечная недостаточность, аритмия, пороки сердца.

Кроме того, исследование позволяет установить размеры желудочков и предсердий, оценить кровоснабжение органа.

Показания к проведению электрокардиограммы

Проведение электрокардиограммы может назначаться врачом практически любой специализации, но чаще всего направление на исследование дает кардиолог, терапевт или гинеколог (для диагностики беременных женщин). Проводиться процедура может в профилактических целях для выявления скрытых болезней; при наличии жалоб для постановки диагноза или для контроля за динамикой лечения.

  • наличие у пациента жалоб на боли или дискомфорт в груди в области сердца;
  • повышенное кровяное давление;
  • частые обмороки, головокружения;
  • одышка, которая может появляться не только после физических нагрузок, но и в состоянии покоя;
  • при наличии некоторых заболеваний: сахарного диабета, ревматизма, после инсульта или инфаркта миокарда;
  • перед проведением оперативного вмешательства;
  • беременным женщинам, поскольку в таком состоянии значительно увеличивается нагрузка на сердце, в связи с увеличением объема крови и изменением гормонального фона;
  • людям в возрасте старше 40 лет для своевременного выявления заболеваний, которые могут протекать бессимптомно (ишемическая болезнь сердца) или перенесенного «на ногах» инсульта.

Проведение процедуры абсолютно безопасное и не имеет противопоказаний, поэтому при наличии показаний может проводиться даже женщинам в положении или маленьким детям.

Разновидности электрокардиограммы

Существует несколько видов проведения ЭКГ, которые позволяют определить работу сердечной мышцы в разных условиях и при разных состояниях пациента. Рассмотрим каждый из них.
Классическая ЭКГ.

Процедура проводит в специальном кабинете, пациент с обнаженным торсом и ногами укладывается на кушетку.

На груди, руках и ногах располагается специальные электроды, которые на протяжении определенного времени фиксируют силу и направление электрического тока, который возникает при каждом сокращении сердца. Все показатели фиксируются на бумаге, после чего врач их расшифровывает и ставит диагноз.

ЭКГ по Холтеру. Такое исследование позволяет оценить работу сердца в разных условиях, поскольку контроль проводиться на протяжении суток.

Запись данных производится на специальный прибор, который постоянно находится с человеком и фиксирует показатели в состоянии покоя, во время сна, в период физических нагрузок и приема пищи.

После исследования врач расшифровывает результат при помощи компьютера и выносит «вердикт».

Стресс-ЭКГ (электрокардиограмма с нагрузкой). Во время проведения процедуры пациент выполняет физические упражнения (бег на беговой дорожке или занятие на велотренажере) и в это время фиксируются показатели работы сердца.

По окончании исследования проводится расшифровка данных и сравниваются данные с результатами ЭКГ в состоянии покоя.

Такая процедура имеет ряд противопоказаний, при наличии которых стоит воздержаться от нее: сердечная недостаточность, повышенное давление, стенокардия и аритмия.

Как подготовиться к исследованию и порядок его проведения

Проведение ЭКГ не требует специальной подготовки. Существует лишь несколько требований, соблюдение которых поможет получить максимально точные результаты: процедуру необходимо проводить минимум через 2 часа после приема пищи, перед исследованием следует отдохнуть 10-15 минут, чтобы восстановить привычный ритм.

Расшифровка результатов электрокардиограммы

По окончании исследования на руки пациенту выдается листок с результатами кардиограммы, с которым необходимо обратиться к кардиологу для расшифровки. При изучении данных особое внимание уделяется следующим показателям:

  • Сердечный ритм. При нормальной работе сердца промежуток между зубцами RR будет одинаковым. Если они разные это является нарушением ритма и пациенту требуется дополнительное обследование.
  • Частота сердечных сокращений (ЧСС). Этот показатель зависит от возраста пациента. Так, у здорового взрослого человека ЧСС равен 60-90 ударов в минуту. У детей эти данные гораздо выше, например, у новорожденного 140-160 уд/мин, у детей от 1 до 2 лет – 120-125.
  • Источник возбуждения. У здорового человека таким источником является синусовый узел, поэтом нормальный ритм – синусовый. Повышенный ритм свидетельствует о тахикардии, а замедленный о брадикардии. Патологией является указание в результатах ЭКГ предсердечного, желудочкового или атриовентрикулярного ритмов.
  • Электрическая ось сердца. В норме этот показатель варьируется от полугоризонтального до полувертикального. Если ЭОС смещена влево или вправо это может свидетельствовать о нарушениях проводимости или гипертрофии миокарда.
  • Анализ зубцов Т и Р. Первый показывает затухание возбуждения желудочков и нормой будет его положительный показатель. В случает отрицательного показателя Т зубца, возможно развитие инфаркта миокарда или ишемической болезни сердца. Зубец Р является отражением появления импульса в клетках и нормой являются положительные данные.
  • Показатели QRS дают возможность отследить, как проводится импульс по всем отделам сердца. Нормой является длительность его до 0,1 секунды. Изменения показателей свидетельствуют об инфаркте миокарда, желудочковой тахикардии или блокаде ножек пучка Гиса.

Проведение электрокардиограммы – это быстрое, простое и достоверное исследование работы сердечной мышцы, которое позволяет выявить малейшие патологические изменения. Для процедуры не нужно готовится или соблюдать строгие правила ее проведения. На основе расшифровки результатов врач ставит диагноз и при необходимости назначает лечение или дополнительное обследование.

Источник:

Детальная расшифровка и нормы ЭКГ в таблицах у взрослых и детей

Патология сердечно-сосудистой системы – одна из наиболее распространенных проблем, которой подвержены люди всех возрастов. Своевременное лечение и диагностика работы системы кровообращения может существенно снизить риск развития опасных заболеваний.

На сегодняшний день самым эффективным и легкодоступным методом исследования работы сердца является электрокардиограмма.

Основные правила

При изучении результатов обследования пациента, врачи обращают внимание на такие составляющие ЭКГ, как:

  • Зубцы;
  • Интервалы;
  • Сегменты.

Оценивается не только их наличие или отсутствие, но и высота, продолжительность, расположение, направление и последовательность.

Существуют строгие параметры нормы для каждой линии на ленте ЭКГ, малейшее отклонение от которых может свидетельствовать о нарушениях в работе сердца.

Анализ кардиограммы

Вся совокупность линий ЭКГ исследуется и измеряется математически, после чего врач может определить некоторые параметры работы сердечной мышцы и её проводящей системы: ритм сердца, частоту сердечных сокращений, водитель ритма, проводимость, электрическую ось сердца.

На сегодняшний день все эти показатели исследуют высокоточные электрокардиографы.

Синусовый ритм сердца

Ритм очень легко определить по самым высоким зубцам R: если расстояние между ними одинаковое на протяжении всей записи или отклоняется не более чем на 10%, значит пациент не страдает аритмией.

ЧСС

Количество ударов в минуту можно определить не только считая пульс, но и по ЭКГ. Для этого необходимо знать скорость, с которой проводилась запись ЭКГ (обычно это 25, 50 или 100мм/с), а также расстояние между самыми высокими зубцами (от одной вершины к другой).

Умножая продолжительность записи одного мм на длину отрезка R-R, можно получить ЧСС. В норме его показатели колеблются от 60 до 80 ударов в минуту.

Источник возбуждения

Автономная нервная система сердца устроена таким образом, что процесс сокращения зависит от скопления нервных клеток в одной из зон сердца. В норме это синусовый узел, импульсы от которого расходятся по всей нервной системе сердца.

В некоторых случаях роль водителя ритма могут брать на себя другие узлы (предсердный, желудочковый, атриовентрикулярный). Определить это можно, исследуя зубец P — малозаметный, находящийся чуть выше изолинии.

Проводимость

Это критерий, показывающий процесс передачи импульса. В норме импульсы передаются последовательно от одного водителя ритма к другому, не меняя порядок.

Электрическая ось

Показатель, основанный на процессе возбуждения желудочков. Математический анализ зубцов Q, R, S в I и III отведениях позволяет рассчитать некий результирующий вектор их возбуждения. Это необходимо для установления функционирования ветвей пучка Гиса.

Полученный угол наклона оси сердца оценивается по величине: 50-70° норма, 70-90° отклонение вправо, 50-0° отклонение влево.

В тех случаях, когда наблюдается наклон более чем на 90° или более чем -30°, имеет место быть серьёзное нарушение в работе пучка Гиса.

Зубцы, сегменты и интервалы

Зубцы – участки ЭКГ, лежащие выше изолинии, их значение таково:

  • P – отражает процессы сокращения и расслабления предсердий.
  • Q, S – отражают процессы возбуждения межжелудочковой перегородки.
  • R – процесс возбуждения желудочков.
  • T – процесс расслабления желудочков.

Интервалы – участки ЭКГ, лежащие на изолинии.

  • PQ – отражает время распространения импульса от предсердий до желудочков.

Сегменты – участки ЭКГ, включающие в себя интервал и зубец.

  • QRST – длительность сокращения желудочков.
  • ST – время полного возбуждения желудочков.
  • TP – время электрической диастолы сердца.

Норма у мужчин и женщин

Расшифровка ЭКГ сердца и нормы показателей у взрослых представлены в этой таблице:

Здоровые детские результаты

Расшифровка результатов измерений ЭКГ у детей и их норма в этой таблице:

Источник: https://dp3.ru/sosudy/pokazaniya-k-provedeniyu-i-pravila-rasshifrovki-rezultatov-ekg.html

Технология проведения электрокардиографии — студопедия

Проведение экг исследования

1. Необходимо пациенту заранее объяснить ее безболезненность.

2. Рекомендуется одеть пациента так, чтобы было легко снять одежду.

3. Снимать ЭКГ надо после 10-15 минутного отдыха (состояние покоя), т.е. перед обследованием лучше посидеть спокойно, почитать книжку и т.п., но не стоит бегать по коридору или по лестнице (а то на ЭКГ вместо ЭКГ в покое, будет результат, как после физической нагрузки, что может быть неправильно истолковано при расшифровке)

4. Если пациент беспокоен, то возможны искажения на записи. Поэтому грамотный медицинский персонал старается соблюсти требования.

5. Если пациент принимал с утра какие-либо препараты (особенно сердечно-сосудистые средства) предупредите медперсонал, чтобы на ЭКГ сделали отметку, это поможет врачу при расшифровке

6. Если у Вас на руках есть ранее сделанные ЭКГ, то лучше взять их с собой, чтобы при расшифровке Электрокардиограммы врач мог оценить динамику.

7. ЭКГ регистрируется в тепловом помещении, удаленном от возможных источников электрических помех, через 10-15 мин отдыха пациента, не ранее чем через 2 ч после приема пищи.

8. Запись ЭКГ проводится обычно в положении больного лежа на спине при максимальном расслаблении им мышц и спокойном неглубоком дыхании.

ОСНАЩЕНИЕ: электрокардиограф; кушетка; одноразовые салфетки; ёмкости с дезинфицирующими растворами.

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ:

– установить электрокардиограф и кушетку в удобное положение вдали от возможных источников электрических помех на расстоянии не менее 1,5 – 2м от проводов электросети,

– помещение должно быть тёплым (во избежание дрожи пациента), сухим и светлым,

– исследование проводится после 10 – 15мин отдыха не ранее чем через 2 часа после приёма пищи,

– предложить пациенту раздеться до пояса и освободить голени от одежды, предложить занять горизонтальное положение на кушетке лёжа на спине, добиться максимального расслабления мышц,

– заправить электрокардиограф специальной термобумагой,

– подключить аппарат к специальной шине контурного заземления, недопустимо заземление через трубы водопровода и отопления и последовательное заземление аппаратов, электрокардиограф с автономным источником питания не требует заземления,

– подключить сетевой кабель к розетке сети переменного тока с номинальным напряжением 220 В,

– закрепить электроды на внутренней поверхности конечностей: на предплечьях над запястьем, на голенях над щиколоткой; при отсутствии конечности, её части, либо при наличии повязки, электроды наложить на наиболее дистальный имеющийся (открытый от повязки) сегмент конечности, а на здоровой конечности – симметрично ему,

– обеспечить хороший контакт электродов с кожей для улучшения качества записи ЭКГ, использовать одноразовые салфетки:

– предварительно обезжирить кожу спиртом в местах наложения электродов,

– смочить места наложения электродов изотоническим или 5–10% раствором хлорида натрия или наложить электродную пасту,

– при значительной волосистости кожи смочить мыльным раствором,

Провода кабеля отведений присоединить к электродам на конечностях в следующем порядке в соответствии с общепринятой маркировкой входных проводов:

– красный – на правой руке,

– жёлтый – на левой руке,

– зелёный – на левой ноге,

– чёрный – на правой ноге.

Эти электроды дадут запись стандартных отведений ЭКГ, обозначаемых римскими цифрами: I, II, III; а так же усиленных от конечностей: aVR, aVL, aVF.

Расположить 6 грудных электродов в виде резиновых груш в определённых точках на груди пациента в межрёберных промежутках, обеспечить хороший контакт электродов с кожей (см. выше) и присоединить провода кабеля в соответствии с маркировкой следующим образом:

V1 – красный электрод – IV межреберье у правого края грудины,

V2 – жёлтый – IV межреберье у левого края грудины,

V3 – зелёный – в центре между V2 и V4,

V4 – коричневый – в V межреберье по средне-ключичной линии,

V5 – чёрный – по той же горизонтали по передне-подмышечной линии,

V6 – фиолетовый – по той же горизонтали по средне-подмышечной линии.

Эти электроды дадут запись однополюсных грудных отведений Вильсона.

ВЫПОЛНЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. включить электрокардиограф, нажав кнопку включения,

2. зарегистрировать калибровочный милливольт – контрольный импульс амплитудой 1мВ равный 10 мм,

3. произвести запись ЭКГ в 12 отведениях поочерёдно, в каждом отведении не менее 4 сердечных циклов (PQRST), при скорости движения бумаги 50 мм/сек, меньшую скорость 25 мм/сек использовать при нарушениях ритма,

4. запись ЭКГ осуществлять при спокойном неглубоком дыхании, отведение III записывается также при задержке дыхания на вдохе; при наличии помех запись можно производить при задержке дыхания; при резкой одышке у больного запись ЭКГ проводить в полусидящем положении,

5. во время записи пациент не должен касаться корпуса электрокардиографа, а оператору не следует одновременно касаться пациента и аппарата.

ЗАВЕРШЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:

– отключить электрокардиограф,

– освободить пациента от электродов, разрешить ему встать и покинуть кабинет,

– на ЭКГ-плёнке записать ФИО пациента, возраст, дату исследования, при необходимости указать пол (муж.,жен.), если он не ясен из фамилии, обозначить на плёнке отведения,

– обработать электроды: замочить в 3% растворе перекиси водорода с добавлением 0,5%-ного моющего средства на 60 мин, промыть проточной питьевой водой и высушить,

– поверхность аппарата двукратно протереть 70% спиртом,

– использованные одноразовые салфетки замочить в дезинфицирующем растворе в соответствии с инструкцией и утилизировать,

– обработать руки социальным (бытовым) способом,

– произвести расшифровку ЭКГ, оформить протокол и заключение, зарегистрировать заключение в журнале, зарегистрировать больного в алфавитном журнале, ЭКГ поместить в архив, при необходимости выдать на руки лечащему доктору.

Рис. Точки грудных отведений ЭКГ.

Рис. Формирование трех стандартных отведений

Источник: https://studopedia.ru/3_209682_tehnologiya-provedeniya-elektrokardiografii.html

Экг методы исследования сердечнососудистой системы

Проведение экг исследования

В диагностике заболеваний сердечнососудистой системы электрокардиографические (ЭКГ) методы исследования играют ведущую роль, являясь неотъемлемой частью клинических исследований больных сердечнососудистыми заболеваниями.

Цель проведения ЭКГ-исследований:

Варианты ЭКГ-исследований можно разделить на два класса:

  • ЭКГ в покое – регистрируется электрическая активность сердечной мышцы пациента, находящегося в покое (лежа);
  • ЭКГ под нагрузкой – велоэргометрическая проба (ВЭМ), тредмил-тест, проба Мастера, ненормированная нагрузка.

Проведение ЭКГ-исследований в покое подробно описано в разделе ЭКГ.

ВЭМ, Тредмил-тест

Оба этих теста схожи по своей сути – измерение электрической активности сердца во время физической нагрузки на велоэргометре или беговой дорожке (тредмиле).

Пациент идет по беговой дорожке, скорость которой и наклон ступенчато увеличивают каждые 3 минуты (нагрузку при ВЭМ увеличивают каждые 2 минуты). Исследуемый должен прекратить прием бета-блокаторов и нитратов за сутки до проведения теста, последний прием пищи не позднее, чем за 4 часа до исследования, больной должен быть одет в удобную одежду, не стесняющую его движения.

Исследования проводят с соблюдением всех мер предосторожности под контролем специалиста, во избежание развития аритмий, приступа затяжной стенокардии, чрезмерного подъема (падения) АД, потери сознания пациента.

Цель проведения данных тестов заключается в определении величины переносимых нагрузок и оценке порога, по достижении которого начинают проявляться признаки заболевания.

Имея на руках результаты тредмил-теста (ВЭМ), лечащий врач может подобрать наиболее эффективную тактику лечения пациента, провести при необходимости коррекцию медикаментозной терапии, сделать более точный прогноз течения болезни.

Показания для проведения тредмил-теста (ВЭМ):

  • у здоровых людей:
    • определение толерантности к физической нагрузке;
    • профессиональный отбор;
    • выявление лиц, входящих в группу риска развития гипертонической болезни, когда АД резко возрастает при физической нагрузке;
    • выявление и идентификация аритмий;
    • выявление начальных проявлений атеросклеротического поражения коронарных артерий и ИБС;
    • выявление скрытой недостаточности сердечного кровоснабжения при высоком холестерине.

  • у лиц с заболеваниями сердца и сосудов:
    • выявление и идентификация аритмий;
    • выявление “скрытой” ишемии;
    • определение индивидуальной толерантности физической нагрузки у пациентов с ИБС;
    • определение функционального класса стенокардии;
    • подбор и оценка эффективности проводимых лечебных мероприятий у лиц, перенесших ИМ;
    • экспертиза трудоспособности больных с заболеваниями сердца и сосудов.

Абсолютные противопоказания проведения тредмил-теста (ВЭМ):

  • острый ИМ;
  • неконтролируемые аритмии, сопровождающиеся гемодинамическими нарушениями;
  • пороки сердца;
  • выраженная сердечная недостаточность;
  • острые сосудистые состояния;
  • острый миокардит (перикардит);
  • острая расслаивающая аневризма аорты.

Клинические критерии прекращения тредмил-теста (ВЭМ):

  • увеличение частоты сердечных сокращений до определенного возрастного значения;
  • развитие классического приступа стенокардии;
  • повышение АД выше максимального лимита (систолического АД выше 230 мм рт. ст.; диастолического – 120 мм рт. ст.);
  • падение АД на 25-30% от исходного;
  • развитие приступа удушья или ярко выраженной одышки (более 30 дыхательных движений в минуту);
  • головокружение, сильная головная боль, резкая слабость, бледность, цианоз, выраженная потливость;
  • неадекватность поведения;
  • резкое сильное утомление исследуемого.

ЭКГ-критерии прекращения тредмил-теста (ВЭМ):

  • смещение ST сегмента вниз ишемического характера (горизонтальное; косонисходящее; корытообразное на 1 мм и более; косовосходящее на 2 мм и более длительностью более 0,08 сек после точки junction (J), со смещением точки J на 2 мм и более относительно изолинии (более 0,06 сек при ЧСС более 130 уд/мин);
  • подъем ST сегмента на 1 мм и более по сравнению с исходным;
  • развитие аритмий: экстрасистолии (более 1:10 экстрасистол), пароксизмальной тахикардии, фибрилляции предсердий;
  • нарушение сердечной проводимости – появление (прогрессирование) АВ-блокады, блокады ножек пучка Гиса;
  • изменение QRS-комплекса: вольтах зубца R увеличен более, чем на треть; углубление (расширение) зубцов q (qR); переход зубца Q в QS;
  • развитие синдрома WPW, миграции водителя ритма по предсердиям.

Рис. Ишемические смещения сегмента ST: а) горизонтальное; б) косонисходящее; в) корытообразное.

Рис. Косовосходящие смещения сегмента ST: а) смещение отсутствует; б) смещение 2 мм.

Рис. Варианты подъема сегмента ST: а) в спокойном состоянии; б) на пике физической нагрузки.

Оценка результатов тредмил-теста (ВЭМ)

На каждом уровне нагрузки тредмил-теста (ВЭМ) фиксируются ЧСС и АД пациента.

протокола нагрузочной пробы:

  • жалобы пациента перед началом исследования;
  • медикаменты, которые пациент принимал накануне проведения теста;
  • данные о величине нагрузки, продолжительности работы на каждом этапе теста;
  • результаты теста, заносимые врачом:
    • нагрузка, выполненная пациентом;
    • причина прекращения теста;
    • максимальная ЧСС, достигнутая пациентом;
    • наличие клинических признаков ишемии миокарда (наличие изменений сегмента ST (их характер); появление аритмий и нарушений сердечной проводимости).

Варианты врачебного заключения по результатам проб с физической нагрузкой:

  • отрицательная проба: исследуемый достиг “своей” возрастной ЧСС, при этом никакие клинические или электрокардиографические признаки ишемии (дисфункции миокарда) не регистрировались;
  • отрицательная проба с особенностями: при достижении возрастной ЧСС регистрируется экстрасистолия менее 4 в 1 минуту; головокружение, головная боль, одышка, икроножные боли; значительное повышение АД (250/120 и более); реверсия (инверсия) зубца Т – данные симптомы, как признаки ИБС неспецифичны, как правило, связаны с нетренированностью пациента, отсутствия опыта выполнения больших физических нагрузок;
  • положительная проба: регистрируются ЭКГ-критерии наличия ишемии миокарда независимо от одновременного развития (отсутствия) приступов стенокардии;
  • сомнительная проба:
    • у пациента в грудной клетке развился характерный для стенокардии болевой синдром, не подтвержденный ишемическими изменениями на ЭКГ;
    • ЭКГ зарегистрировала горизонтальное снижение сегмента ST на 0,5 мм, медленно восходящее снижение сегмента ST до 1 мм;
    • регистрировались аритмии и нарушения сердечной проводимости;
    • на высоте действия провоцирующего фактора было зафиксировано снижение АД на 20 мм рт. ст. и более.
  • недостоверная проба: достигнуть необходимого возрастного уровня ЧСС у пациента не удалось.

 

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!

Источник: http://diabet-gipertonia.ru/diagnostika/cor-4-ekg.html

Электрокардиография (ЭКГ)

Проведение экг исследования

Еще в 19м веке ученые, изучая анатомо-физиологические особенности сердца животных и человека, пришли к выводу, что этот орган представляет собой мышцу, способную генерировать и проводить электрические импульсы.

Сердце человека состоит из двух предсердий и двух желудочков. Правильное проведение по ним электрических сигналов обуславливает хорошую сократимость миокарда (сердечной мышцы) и обеспечивает правильный ритм сокращений.

Первоначально импульс возникает в клетках синоатриального (предсердного) узла, расположенного на границе правого предсердия и верхней полой вены.

Затем он распространяется по предсердиям, достигая атриовентрикулярного узла (расположенного между правыми предсердием и желудочком), здесь происходит небольшая задержка импульса, далее проходит через пучок Гиса в толще межжелудочковой перегородки и распространяется по волокнам Пуркинье в стенках обоих желудочков.

Именно такой путь проведения электрического сигнала по проводящей системе сердца является правильным и обеспечивает полноценное сердечное сокращение, так как под влиянием импульса происходит сокращение мышечной клетки.

Проводящая система сердца

Немногим позднее ученые смогли создать аппарат, позволяющий фиксировать и считывать процессы электрической активности в сердце посредством наложения электродов на грудную клетку.

Огромная роль здесь принадлежит Виллему Эйтховену, нидерландскому ученому, который сконструировал первый аппарат для проведения электрокардиографии и доказал, что у лиц с различными заболеваниями сердца изменяются показатели электрофизиологии сердца в процессе записи ЭКГ (1903 г). Итак, что же представляет собой электрокардиография?

ЭКГ – это инструментальный метод исследования электрофизиологической деятельности сердца, основанный на регистрации и графическом изображении разности потенциалов, возникающей в процессе сокращения сердечной мышцы с целью диагностики заболеваний сердца.

ЭКГ проводится посредством наложения электродов на переднюю стенку грудной клетки в проекции сердца и конечности, далее с помощью самого аппарата ЭКГ регистрируются электрические потенциалы сердца и отображаются в виде графической кривой на мониторе компьютера или термобумаги (при помощи чернильного самописца). Электрические импульсы, генерируемые сердцем, распространяются по всему телу, поэтому для удобства их считывани были разработаны отведения – схемы, позволяющие регистрировать разность потенциалов в различных частях сердца. Существуют три стандартных отведения – 1, 11, 111; три усиленных отведения – aVL, aVR, aVF; и шесть грудных отведений – с V1 по V6 . Все двенадцать отведений отображаются на пленке ЭКГ и позволяют в каждом конкретном отведении увидеть работу того или иного участка сердца.

В современности метод электрокардиографии очень широко распространен в силу своей доступности, простоты использования, дешевизны и отсутствия инвазивности (нарушения целостности тканей организма).

ЭКГ позволяет своевременно диагностировать многие заболевания – острую коронарную патологию (инфаркт миокарда), гипертоническую болезнь, нарушения ритма и проводимости и т.

д, а также позволяет оценить эффективность проводимого медикаментозного или хирургического лечения болезней сердца.

Выделяют следующие методики проведения ЭКГ:

холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ – пациенту устанавливается портативный небольшой аппарат на грудную клетку, который фиксирует малейшие отклонения в деятельности сердца в течение суток.

Метод хорош тем, что позволяет наблюдать за работой сердца при обычной бытовой активности пациента и в течение более длительного времени, нежели при снятии простого ЭКГ. Помогает в регистрации аритмий сердца, ишемии миокарда, не выявленных при однократном ЭКГ.

ЭКГ с нагрузкой – применяется медикаментозная (с применением фармакологичсеких препаратов) или физическая нагрузка (тредмил – тест, велоэргометрия); а также электрическая стимуляция сердца при введении датчика через пищевод (ЧПЭФИ – чрезпищеводное электрофизиологическое исследование). Позволяет диагностировать начальные стадии ИБС, когда пациент жалуется на боли в сердце при физической нагрузке, а ЭКГ в состоянии покоя изменений не выявляет.
чрезпищеводное ЭКГ – как правило, проводится перед ЧПЭФИ, а также в случаях, когда ЭКГ через переднюю грудную стенку оказывается малоинформативным и не помогает врачу установить истинный характер нарушений сердечного ритма.

Показания к ЭКГ

Для чего необходимо проведение ЭКГ? Электрокардиография позволяет диагностировать многие кардиологические заболевания. Показаниями для ЭКГ являются:

1. Плановое обследование детей, подростков, беременных, военнослужащих, водителей, спортсменов, лиц старше 40 лет, пациентов перед хирургическим вмешательством, пациентов с другими заболеваниями (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, заболевания легких, болезни пищеварительной системы и др);

2.

Диагностика заболеваний:
– артериальная гипертония;
– ишемическая болезнь сердца (ИБС), в том числе острый, подострый инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз;- эндокринные, дисметаболические, алкогольно – токсические кардиомиопатии;- хроническая сердечная недостаточность;- пороки сердца;- нарушения ритма и проводимости –ВПВ синдром, мерцательная аритмия, экстрасистолия, тахи – и брадикардия, синоатриальная и атриовентрикулярная блокады, блокада ножек пучка Гиса и др.

– перикардиты

3. Контроль после лечения перечисленных заболеваний (медикаментозного или кардиохирургического)

Противопоказания для проведения ЭКГ

Противопоказаний для проведения стандартной электрокардиографии нет. Однако, сама процедура может быть затруднена у лиц со сложными травмами грудной клетки, с высокой степенью ожирения, с сильным оволосением грудной клетки (электроды просто не смогут плотно прилегать к коже). Также существенно исказить данные ЭКГ может наличие электрокардиостимулятора в сердце пациента.

Существуют противопоказания для проведения ЭКГ с нагрузкой: острый период инфаркта миокарда, острые инфекционные заболевания, ухудшение течения артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности, сложные нарушения ритма, подозрение на расслоение аневризмы аорты, декомпенсация (ухудшение течения) заболеваний других органов и систем – пищеварительной, дыхательной, мочевыделительной. Для чрезпищеводной ЭКГ противопоказанием являются заболевания пищевода – опухоли, стриктуры, дивертикулы и т. д.

Подготовка к проведению исследования

В специальной подготовке пациента проведение ЭКГ не нуждается. Нет ограничений в обычной бытовой активности, принятии пищи или воды. Не рекомендуется употребление перед процедурой кофе, алкоголя или большого количества сигарет, так как это отразится на работе сердца в момент проведения исследования, и результаты могут быть неверно интерпретированы.

Как проводится электрокардиография?

ЭКГ может проводиться в стационаре или в поликлинике.

В стационаре проводится исследование пациентам, доставленным бригадой скорой медицинской помощи с кардиологической симптоматикой, либо пациентам, уже госпитализированным в стационар любого профиля (терапевтического, хирургического, неврологического и др). В поликлинике ЭКГ проводится в качестве планового обследования, а также пациентам, состояние здоровья которых не требует срочной госпитализации в стационар.

Проведение ЭКГ

Пациент приходит в назначенное время в кабинет ЭКГ–диагностики, ложится на кушетку на спину; медсестра протирает грудь, запястья и щиколотки губкой, смоченной водой (для лучшей проводимости) и накладывает электроды – по одной «прищепке» на запястья и стопы и шесть «присосок» на грудную клетку в проекции сердца.

Далее включается аппарат, происходит считывание электрической активности сердца, и результат фиксируется в виде графической кривой на термопленке с помощью чернильного самописца или сразу сохраняется в компьютере врача.

 Все исследование длится около 5 – 10 минут, не вызывая при этом никаких неприятных ощущений у пациента.

Далее производится анализ ЭКГ врачом функциональной диагностики, после чего заключение выдается на руки пациенту или передается непосредственно в кабинет лечащего врача. Если по ЭКГ не обнаружено серьезных изменений, требующих дальнейшего наблюдения в стационаре, пациент может идти домой.

Расшифровка ЭКГ

Теперь подробнее остановимся на анализе электрокардиограммы. Каждый комплекс нормальной электрокардиограммы состоит из зубцов P, Q, R, S, T и сегментов – PQ и ST. Зубцы могут быть положительными (направлен вверх) и отрицательными (направлен вниз), а сегменты выше и ниже изолинии.

Пациент увидит в протоколе ЭКГ следующие показатели:

1. Источник возбуждения. При нормальной работе сердца источник находится в синусовом узле, то есть ритм синусовый.

Признаками его являются наличие положительных зубцов Р во 11 отведении перед каждым желудочковым комплексом одинаковой формы.

Несинусовый ритм характеризуется отрицательными зубцами Р и появляется при синоатриальной блокаде, экстрасистолии, мерцательной аритмии, трепетании предсердий, мерцании и трепетании желудочков.

2.

Правильность (регулярность) ритма. Определяется, когда расстояние между зубцами R нескольких комплексов отличается не более, чем на 10%. В случае, если ритм неправильный, также говорят о наличии аритмий. Синусовый, но неправильный ритм встречается при синусовой (дыхательной) аритмии, а синусовый правильный ритм при синусовой бради– и тахикардии.

3. ЧСС – частота сердечных сокращений. В норме 60 – 80 ударов в минуту. Состояние с ЧСС ниже этого значения называется брадикардией (замедленное сердцебиение), а выше – тахикардией (учащенное сердцебиение).

4. Определение ЭОС (поворота электрической оси сердца). ЭОС это суммирующий вектор электрической активности сердца, совпадающий с направлением его анатомической оси. В норме ЭОС варьирует от полувертикального до полугоризонтального положения.

У тучных людей сердце располагается горизонтально, а у худых более вертикально.

Отклонения ЭОС могут свидетельствовать о гипертрофии миокарда (разрастание сердечной мышцы, например, при артериальной гипертонии, пороках сердца, кардиомиопатиях) или нарушениях проводимости (блокады ножек и ветвей пучка Гиса).

5. Анализ зубца Р. Зубец Р отражает возникновение импульса в синоатриальном узле и проведение его по предсердиям. В норме зубец Р положительный (исключением является отведение aVR), ширина его до 0.

1 сек, а высота от 1.5 до 2.5 мм. Деформация зубца Р характерна для патологии митрального клапана (P mitrale) или заболеваний бронхолегочной системы с развитием недостаточности кровообращения (P pulmonale).

6. Анализ сегмента PQ. Отражает проведение и физиологическую задержку импульса через атриовентрикулярный узел и составляет 0.02 – 0.09 сек. Изменение длительности характерно для нарушений проводимости – синдрома укороченного PQ, атриовентрикулярной блокады.

7. Анализ комплекса QRS. Отражает проведение импульса по межжелудочковой перегородке и миокарду желудочков. В норме продолжительность его до 0.1 сек. Изменение его продолжительности, а также деформация комплекса характерна для инфаркта миокарда, блокад ножек пучка Гиса, желудочковой экстрасистолии, пароксизмальной желудочковой тахикардии.

8. Анализ сегмента ST. Отражает процесс полного охвата желудочков возбуждением. В норме располагается на изолинии, допускается смещение вверх или вниз на 0.5 мм. Депрессия (снижение) или подъем ST указывает на наличие ишемии миокарда или развитие инфаркта миокарда.

9. Анализ зубца T. Отражает процесс затухания возбуждения желудочков. В норме положительный. Отрицательный Т также указывает на наличие ишемии или мелкоочагового инфаркта миокарда.

Пациенту необходимо помнить о том, что самостоятельный анализ протокола ЭКГ не приемлем.

Расшифровка показателей электрокардиограммы должна осуществляться только врачом функциональной диагностики, кардиологом, терапевтом или врачом скорой помощи, так как только врач в процессе очного осмотра может сопоставить полученные данные с клинической симптоматикой и риском возникновения состояний, требующих лечения, в том числе и в стационаре. В противном случае недооценка заключения ЭКГ может нанести вред здоровью и жизни человека.

Осложнения ЭКГ

Возможны ли осложнения при проведении электрокардиографии? Процедура проведения ЭКГ довольно безвредна и безопасна, поэтому осложнений не возникает.

При проведении ЭКГ с нагрузкой может возникать повышение артериального давления, возникновение нарушений ритма и проводимости в сердце, но это, скорее, можно отнести не к осложнениям, а к заболеваниям, для уточнения которых и назначались провокационные пробы.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

Источник: https://medicalj.ru/diacrisis/d-cardiology/1184-ekg

Как правильно сделать ЭКГ: методика проведения

Проведение экг исследования

Электрокардиография (ЭКГ) используется для диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы. От типа исследования зависит, как делают ЭКГ. Схема наложения и маркировка электродов будет отличаться при разных методиках.

Электрокардиогра́фия — неинвазивная технология графической регистрации разности потенциалов электрического поля, образующихся при работе сердца. Проводится с помощью электрокардиографа.

Прибор имеет электроды, которые крепятся на определенные точки на теле пациента. Они улавливают электрические импульсы сердца, которые после усиления фиксируются гальванометром и регистрируются на бумаге с помощью кривых линий. В результате получается кардиограмма, которая подлежит дальнейшей расшифровке врачом-кардиологом или терапевтом.

Цель и задачи

Снятие электрокардиограммы необходимо для диагностики нарушений в работе сердца, а также является обязательным элементом ежегодной диспансеризации населения. Кардиологи рекомендуют делать ЭКГ каждый год всем людям после 40 лет.

Глядя на кардиограмму, врач оценит:

  1. Частоту (пульс), ритмичность и регулярность сердечных сокращений.
  2. Физическое состояние сердца.
  3. Наличие нарушений электролитного обмена (калий, кальций, магний и другие).
  4. Проводящую систему сердца (различные блокады и аритмии).
  5. Эффективность лечения при острых и хронических заболеваниях.
  6. Локализацию, размеры и степень поражения при ишемии и инфаркте миокарда.
  7. Присутствие сердечных осложнений при заболеваниях других органов и систем (тромбоэмболия легочной артерии).

Причины пройти обследование

Кардиограмма делается при малейших жалобах:

  • на перебои в работе сердца;
  • одышку;
  • тяжесть и боли за грудиной;
  • слабость, головокружение;
  • повышенное давление;
  • боли в спине, груди и шее.

А также:

  • перед операциями;
  • на профосмотрах;
  • при беременности;
  • если есть риск развития сердечных заболеваний;
  • для получения медицинской книжки при устройстве на работу.

Для полноценной диагностики одной кардиограммы недостаточно. Выводы о вашем здоровье врач сможет сделать на основе комплексного обследования, учитывая результаты других обследований, анализов, ваши жалобы и историю болезни.

Какой врач делает?

В поликлинике направление на кардиографию дает терапевт. А врач, который её расшифровывает, называется кардиолог.

Также сделать заключение также может:

  • врач функциональной диагностики;
  • врач скорой помощи;
  • семейный доктор;
  • педиатр.

Саму процедуру проводят медсестры в специально оборудованном кабинете.

После получения результатов исследования необходимо записаться на прием к врачу, который назначил ЭКГ, чтобы получить рекомендации или назначения по лечению.

Длительность процедуры

Сколько будет длиться исследование зависит от вида ЭКГ.

Тип исследованияВремя
Стандартная ЭКГ5–10 минут
ЭКГ с нагрузкой10–15 минут

Подготовка к обследованию

Правила подготовки к ЭКГ:

  1. В день проведения процедуры стоит воздержаться от употребления кофе, чая и энергетических напитков.
  2. Не есть тяжелую пищу за 2 часа до исследования.
  3. Не принимать седативные медикаменты. Если вы регулярно пьёте кардиологические препараты (антиаритмические, бета-блокаторы, сердечные гликозиды) — обязательно сообщите об этом врачу.
  4. Курильщикам за час до ЭКГ отказаться от сигарет.
  5. Не подвергать себя физическим нагрузкам. Желательно прийти за 10–15 минут до обследования и отдохнуть на кушетке.
  6. Не использовать жирный крем и лосьон в области груди.
  7. Одежда должна быть удобной, чтобы можно было быстро оголить запястья, голени и грудь. А также придется снять все металлические украшения и часы.
  8. Обязательно возьмите с собой предыдущие кардиограммы и результаты анализов.

Общий алгоритм действий при снятии ЭКГ

Как делают ЭКГ:

  1. Медработник записывает все данные пациента в журнал.
  2. Оголяются запястья, голени и грудная клетка.
  3. В положении лежа прикрепляются электроды. Перед этим кожу обезжиривают спиртом, а для лучшего контакта с датчиками наносят специальный гель, или используют влажные марлевые салфетки.
  4. Показатели записываются на бумаге, после этого клеммы снимаются, кожа протирается насухо.

Во время прохождения ЭКГ не нужно нервничать и разговаривать. Технология записи абсолютно безопасна и безболезненна. Продолжительность обследования — 10–15 минут.

Дыхание должно быть ровным и спокойным. Может понадобиться регистрация показателей на вдохе. В таком случае медсестра даст команду глубоко вдохнуть и задержать дыхание.

Манипуляция ЭКГ осуществляется в кабинете функциональной диагностики. Помещение должно быть теплым и изолированным от возможных источников электрических помех. Рекомендуется также выключить мобильный телефон.

Как правильно снять ЭКГ

Техника выполнения электрокардиографии имеет простой порядок действий и осуществляется поэтапно:

  • подготовка пациента;
  • наложение электродов;
  • запись биоэлектрической активности на бумаге;
  • расшифровка результатов.

Важно не перепутать электроды, а перед работой проверить прибор на исправность.

о технике записи ЭКГ снято каналом — OFFICIAL TNU.

Наложение электродов

Для записи стандартных и усиленных отведений используются три электрода (красный, желтый и зеленый), которые накладываются на руки и левую ногу и образуют треугольник Эйнтховена. Черным электродом, который накладывается на правую ногу, система заземляется.

Ставить их нужно так:

  • красный — правая рука;
  • желтый — левая рука;
  • зеленый — левая нога;
  • черный — правая нога.

Для регистрации грудных отведений используют один или шесть электродов в виде груши (в зависимости от типа кардиографа).

Как ставить грудные электроды:

  • отведение V1 — в IV межреберье по правому краю грудины;
  • отведение V2 — в IV межреберье по левому краю грудины;
  • отведение V3 — между второй и четвертой позицией;
  • отведение V4 — в V межреберье по левой срединно-ключичной ли­нии;
  • отведение V5 — на том же горизонтальном уровне, что и V4, по левой передней подмышечной линии;
  • отведение V6 — по левой средней подмышечной линии на уровне V4.5.

Схема наложения грудных электродов

Маркировка наконечников и электродов

Для удобства все электроды имеют свой цвет.

Расположение четырёх основных легко запомнить по светофору или по смешной напоминалке «Каждая Женщина Злее Черта».

В одноканальном кардиографе для снятия грудных отведений на ЭКГ используется одна груша белого цвета.

В шестиканальном:

  • V1 — красного цвета;
  • V2 — желтого;
  • V3 — зеленого;
  • V4 — коричневого;
  • V5 — черного;
  • V6 — синего.

Схема отведений

При регистрации ЭКГ в настоящее время используют 12 стандартных отведений: 6 от конечностей и 6 грудных.

Каждое из 6 отведений показывает ту или иную часть сердца.

На стандартных отведениях:

  • I — передняя сердечная стенка;
  • II — задняя сердечная стенка;
  • III — их совокупность.

Схема стандартных отведений конечностей

На усиленных отведениях:

  • aVR — боковая сердечная стенка справа;
  • aVL — боковая сердечная стенка впереди слева;
  • aVF — нижняя стенка сердца сзади.

Схема усиленных отведений конечностей

На грудных отведениях:

  • V1 и V2 — правый желудочек;
  • VЗ — перегородка между двумя желудочками;
  • V4 — верхний сердечный отдел;
  • V5 — боковая стенка левого желудочка спереди;
  • V6 — левый желудочек.

Схема грудных отведений

Таким образом упрощается задача диагностики заболеваний. Изменения в каждом отведении характеризуют патологию в определенном участке миокарда.

Запись кардиограммы

На разных кардиографах порядок действий может отличаться. Рассмотрим алгоритм записи ЭКГ на примере аппарата ЭК1Т-03М2.

Фото электрокардиографа ЭК1Т-03М2

Если аппарат имеет питание от сети 220В, его обязательно заземляют. Для этого один конец заземляющего провода подключают к гнезду заземления, а другой подсоединяют к водопроводному крану или неокрашенному участку батареи центрального отопления. Приборы с аккумулятором заземления не требуют.

После наложения электродов и включения аппарата, записывается контрольный милливольт. Это масштаб записи, он важен для дальнейших измерений и для сравнения электрокардиограмм, записанных на разных аппаратах, между собой.

На примере аппарата ЭК1Т-03М2 это делается так:

  1. Переключателем следует установить высоту мВ равной 10 мм, проверить, чтобы переключатель отведений был установлен в положение 1 мВ.
  2. Включить движение ленты со скоростью 50 мм/сек. И сразу же 3–4 раза быстро нажать на кнопку записи милливольта, после чего движение ленты остановить.
  3. На ленте запишутся несколько прямоугольных зубцов высотой 10 мм, при расшифровке ЭКГ их и называют милливольтом.

Далее происходит последовательная запись стандартных отведений:

  1. Для этого переключают аппарат в режим записи I отведения.
  2. Затем включить движение ленты, записать 4–5 комплексов и ленту остановить.
  3. Переключить аппарат в режим записи II отведения и всю процедуру повторить.
  4. После записи III отведения следует попросить больного сделать глубокий вдох, задержать дыхание, и в таком положении записать III отведение еще раз.
  5. Затем записать усиленные отведения aVR, aVL и aVF.

Запись грудных отведений:

  1. Для этого переключателем отведений устанавливают положение V.
  2. Грудной электрод ставят на грудь больного в точку записи отведения V1 и включают успокоитель пера.
  3. Выключают успокоитель. Записывают на скорости 50 мм/сек. 4–5 комплексов.
  4. Включают успокоитель и переставляют электрод в точку V2.
  5. Всю процедуру повторяют до записи отведения V6.

Снова записывают контрольный милливольт, ленту пропускают вперед и отрывают. Аппарат выключают.

На кардиограмме указывается:

  • Ф. И. О. пациента;
  • возраст;
  • дата и время записи.

Особенности проведения ЭКГ по Слопаку

В медицине есть еще один способ проводить электрокардиографию — ЭКГ по Слопаку. Он отличается от стандартной процедуры. Применяется для диагностики задне-базальных инфарктов миокарда.

Описание метода:

  1. Зеленый — левая нога.
  2. Черный — правая нога.
  3. Желтый электрод помещают на пятое межреберье слева по заднеподмышечной линии (на уровне грудного V6).
  4. Красный последовательно перемещается и используется, чтобы снимать грудные отведения.

Маркировка выглядит так:

  • S1 — у левого края грудины;
  • S2 — на середине расстояния между отведениями S1 и S3;
  • S3 — второе межреберье слева по среднеключичной линии;
  • S4 — второе межреберье слева по переднеподмышечной линии.

При этом переключатель контактов должен оставаться на I положении.

Снятие ЭКГ детям

Записывать ЭКГ можно не только взрослым, но и детям любого возраста, используя соответствующие по размеру электроды.

Родители должны успокоить ребенка, во время манипуляции он должен быть спокойным и неподвижным. Детям постарше можно объяснить, как будет проходить процедура и что от них требуется.

Сдавать ЭКГ детям, у которых есть заболевания сердца и сосудов или присутствует риск их возникновения, нужно не менее одного раза в год.

Как делают ЭКГ женщинам

ЭКГ женщинам делают точно так же, как и мужчинам. Единственной особенностью является то, что девушки снимают лифчик, так как импульс не проходит через ткань бюстгальтера. По той же причине не желательно надевать колготки или чулки.

Есть ли особенности проведения при беременности?

Противопоказаний для ЭКГ во время беременности нет. Это такой же этап наблюдения за здоровьем будущей мамы, как и УЗИ. Именно поэтому женщинам не стоит отказываться от выполнения такого исследования.

Во время вынашивания плода сердце испытывает повышенную нагрузку. На протяжении беременности ЭКГ назначается 2 раза. Кроме этого, электрокардиограмма выполняется не только женщине, но и плоду — такое исследование называется КТГ (кардиотокография).

При беременности на кардиограмме появляются следующие изменения:

  • смещение электрической оси сердца влево;
  • увеличение пульса, единичные экстрасистолы;
  • отрицательный зубец Т в третьем и четвертом отведении;
  • укороченный интервал PR;
  • патологический зубец Q в третьем отведении и aVF (отведение от правой руки).

Можно ли сделать ЭКГ дома?

Преимуществом современных кардиографов является их компактность и мобильность. Переносные аппараты такие же точные, как и стационарные. Некоторые оснащены системой передачи данных, с её помощью врач может получать информацию о работе сердца на расстоянии в режиме реального времени. Эту функцию широко используют бригады скорой помощи.

При вызове врача на дом, вы можете не только сделать кардиограмму, но и сразу получить её расшифровку и рекомендации.

Расшифровка показателей

ЭКГ оценивают по нескольким признакам:

  1. Ритм — правильный и регулярный. Без внеочередных сокращений (экстрасистол).
  2. Частота сердечных сокращений. В норме — 60–80 уд./мин.
  3. Электрическая ось — в норме R превышает S во всех отведениях, кроме aVR, V1 — V2, иногда V3.
  4. Ширины желудочкового комплекса QRS. В норме не больше 120 мс.
  5. QRST — комплекс.

QRST — комплекс в норме

Краткое обозначение основных элементов пленки:

  • зубец P — показывает сокращение предсердий;
  • интервал PQ — время достижения импульсом атриовентрикулярного узла;
  • комплекс QRS — показывает возбуждение желудочков;
  • зубец Т — обозначает деполяризацию (восстановление электрического потенциала).

о нормах ЭКГ от канала Mass Medika.

Распространенные ошибки при регистрации ЭКГ

Наиболее распространёнными ошибками при проведении процедуры ЭКГ являются:

  • неправильное наложение электродов;
  • плохой контакт с кожей;
  • пренебрежение пациентом правилами подготовки;
  • неудобное положение пациента, дрожь в теле.

В небольшом ролике канала Neurosoft Russia рассказано, как правильно наложить электроды.

Источник: https://hromosoma.com/diagnostic/functional/kak-delayut-ekg-30222/

www.dohealthy.ru