Можно ли кипятить одноразовые шприцы

Можно ли повторно использовать одноразовые инсулиновые иглы

Можно ли кипятить одноразовые шприцы

Разберемся в плюсах и минусах повторного использования одноразовых иголок для шприц-ручек

Денег нет, но мы держимся

Все мы хорошо знаем, что страна наша богата просторами, природными ресурсами и талантами. Однако люди в своей массе довольно бедны, многие экономят даже на еде. 

В России по разным оценкам от 4 до 8 миллионов диабетиков [1], а диабет – болезнь не для бедных [2]. Сотням тысяч людей необходимо вводить инсулин, но многие ли используют одноразовые иглы лишь единожды? Судя по моей личной практике и знакомым диабетикам – очень немногие. И, надо отметить, вроде бы ничего страшного не случается. Но давайте подробно разберемся в этом вопросе.

Плюсы

Да, таковые тоже имеются! Если бы их не было, никто не использовал бы одноразовые иглы повторно…

Экономия денег

Цена за коробочку из 100 иголок стоит от 500 рублей, в зависимости от их толщины и других характеристик, то есть от 5 рублей за штуку. В день мне надо ставить от 5 инъекций инсулина, то есть на иголки в день уйдет около 25 рублей, если буду каждый раз после использования менять их. В месяц набегает от 750 рублей, в год – целых 9000!

Да, вроде бы определенное количество игл должно бесплатно выдаваться государством, но в последний раз бесплатные иглы я получала несколько лет назад…

Думаю, дальше объяснять не надо: если использовать каждую иглу раз по 5, расходы снижаются в те же 5 раз. Для многих это – очень существенные деньги!

Удобство

Каждый раз открывать новую иглу и прикручивать ее к шприц-ручке – довольно долго и неудобно. В определенных ситуациях это может быть затруднительно. Гораздо быстрее и удобнее “полениться” заменить иглу.

Кроме того, если вы каждый раз меняете иглу – нужно носить с собой довольно большой их запас и не забывать пополнять его. А я иногда не то что россыпь игл обновить, а даже глюкометр и шприцы с собой взять забываю. Наверняка, таких как я забывашек много…

Все так делают, ничего ж не случается

Да, многие правда так и делают. Но правда ли ничего не случается? Кто, как и когда подсчитывал статистику проблем, которые люди получили из-за повторного использования игл? У меня такой статистики нет, зато мне известно, чем рискует диабетик, не меняя иглы. Конечно же, я расскажу об этом в главе о минусах.

Тупые иглы: боль и микротравмы

Даже после однократного использования иглы тупятся, иногда немного гнутся.

Острие иглы, новой и после использования

Конечно же, тупая игла с загнутым концом наносит микротравму коже и подкожным тканям. Кроме того, что больно, это еще и совсем не полезно. Так как уколы делаются систематически и в одни те же области, количество микротравм исчисляется тысячами. Последствия – уплотнения и шишки в местах уколов, липогипертрофия и липодистрофия.

Чем больше раз использовалась игла – тем больнее ей колоть и тем большие травмы она наносит. Пожалейте свой организм!

Закупорка иглы

При многократном использовании просвет иглы забивается. После инъекции в игле остается кровь, ткани кожи и остатки инсулина, все это засыхает и уменьшает пропускную способность иглы. Может произойти так называемая “закупорка”.

Забитая игла может плохо пропускать инсулин или даже не пропускать его вовсе, это может создать серьезные проблемы в компенсации.

Вы будете думать, что ввели сколько-то единиц инсулина, но на самом деле в организме будет гораздо меньшее количество, что создаст предпосылки для гипергликемии.

Если вы используете иглы повторно, особенно многократно, будет полезно перед инъекцией убедиться в том, что на конце иглы появилась капля инсулина, спустив несколько единиц.

Сами понимаете, такой подход увеличит расход инсулина, который тоже стоит денег (если конечно вы не счастливый житель тех городов, где инсулин все еще бесплатно выдают). Кроме того, после ввода дозы не спешите извлекать иглу, не спеша досчитайте до 10.

Бывает, что после извлечения на конце иглы остается крошечная капелька, это нормально. Однако если капелька большая, особенно если она упала с иглы, – скорее всего вы ввели дозу не полностью.

Инфекция

После инъекции на игле остается кровь и частички кожи. С кожи же на иглу попадает некоторое количество микроорганизмов, особенно если перед инъекцией вы, как большинство диабетиков, не протираете кожу спиртом.

Сами понимаете, что времени зря они не теряют и начинают усиленно размножаться.

Да, в качестве консервантов в современных инсулинах используются вещества, обладающие в том числе антисептической активностью (фенол, крезол, фенол-крезол, метилпарабен) [3], но это не всегда помогает.

Помните, что многократно используя иглы вы можете занести в организм инфекцию. Иммунитет диабетика может быть ослаблен из-за болезни и образа жизни, плохо совместимого с болезнью, и в таком случае последствия могут быть самые серьезные, вплоть до заражения крови и летального исхода. А оно вам надо? Жизнь прекрасна, и она точно дороже одноразовой иглы!

Резюме

Я советую менять иглы как можно чаще, это позволит минимизировать возможные негативные последствия. В идеале – на каждый укол своя игла. Однако если вам не по карману или просто лениво менять иглы каждый раз, возьмите за правило хотя бы не использовать их более 5 раз. 

Кроме того, при повторном использовании игл следует обратить особое внимание на соблюдение правил гигиены и антисептическую обработку места, куда будет сделан укол.

Не рискуйте своим здоровьем, друзья! И хороших вам сахаров!

PS

Тему о частоте замены одноразовых иголок для введения инсулиновых инъекций мы обсудили и на страничке в Инстаграме.

Источники

1. https://sn.ria.ru/20171113/1508706941.html

2. https://zen.yandex.ru/media/diabet/diabet-bolezn-ne-dlia-bednyh-5b2a03da81bb8e00aab694dd

3. https://www.rlsnet.ru/articles_406.htm

Инстаграм о жизни с сахарным диабетомDia_status

Источник: https://dia-status.livejournal.com/17969.html

Дезинфекция шприцев и одноразового инструментария

Можно ли кипятить одноразовые шприцы

Использованные медицинские шприцы и иглы подлежат утилизации. Делается это для предотвращения заражения других пациентов и медицинского персонала. Шприцы и иглы для однократного применения, которые используются в лечебно-профилактических целях, являются медицинскими отходам. Дезинфекция, уничтожение и утилизация одноразовых шприцов и игл проводится по определенному алгоритму.

Выбрасывали ли Вы когда-нибудь упаковки из-под таблеток или просроченные лекарства в мусорное ведро?

Какие медицинские предметы подлежат дезинфекции?

Дезинфекция – это уничтожение патогенных микроорганизмов с медицинских инструментов. Проводится она в два этапа: очищение и дезинфекция.

В процессе дезинфекции уничтожается большая часть вредных бактерий, за исключением спор, удалить которые можно только при помощи стерилизации.

Ей подлежат инструменты, которые идут на утилизацию: шприцы и иглы, имевшие контакт с кровью, слюной, с ранами.

Правила обращения с б/у шприцами

Работать с использованными шприцами и иглами следует осторожно. При контакте с ними нужно надеть спецодежду, перчатки, фартук, маску и сменную обувь. Отработанные предметы нужно немедленно сдать для дезинфекции и в переработку.

Если нельзя сразу отправить использованные шприцы для дезинфекции, их обрабатывают ватным шариком с марганцовкой. Она уничтожит патогенные микроорганизмы.

Этапы дезинфекции

Санации подлежат использованные медицинские инструменты вне зависимости от их дальнейшего уничтожения или переработки. Процедура проводится в медучреждении.

Медицинские инструменты подлежат санации сразу же после инъекции.

Перед тем, как провести процедуру нужно:

  • обработать руки;
  • надеть спецодежду (халат, маска, перчатки и фартук);
  • подготовить емкость для дезинфицирующих средств. Она должна плотно закрываться и иметь маркировку.

Дезинфекция шприцов:

  1. Физическая.
  2. Химическая.
  3. Временное хранение и транспортировка.

Физический метод

Очищение проводится физическим и химическим методом. Физическое очищение:

  • кипячение;
  • сухой пар;
  • влажный пар под давлением.

Физический метод обработки является безопаснее. Перед кипячением инструменты промываются под проточной водой, чтобы смыть загрязнения.

Советуем почитать:  Емкости для сбора и хранения медицинских отходов

Под обработкой сухим паром понимается воздушная стерилизация, перед проведением которой необходимо промыть приборы от загрязнений. Санация влажным паром предполагает использование парового стерилизатора (автоклавирование). В данном случае предварительная обработка проточной водой не требуется. Процесс санации следующий:

  1. Автоклав: обработка приборов влажным паром под давлением 120 градусов.
  2. Шприцы обеззараживаются в СВЧ-установке под 140 градусами.

Химический метод

Химический метод дезинфекции игл предполагает использование контейнера со специальным раствором. Чтобы отделить иглу от шприца используется специальный контейнер. Если такого приспособления нет, то снимать иглу можно только после проведения дезинфекции. В данном случае используются контейнеры с дезинфицирующим раствором, куда помещается использованные инъекционные шприцы.

Заполненные контейнеры относят в специальное помещение, где проводится дальнейшая дезинфекция. Только после этого с неразобранных шприцов снимают иглы, а шприцы помещаются в пакеты класса Б или В.

Если сразу провести дезинфекцию невозможно, то использованные инструменты кладут в емкость, где они хранятся до их дезинфицирования.

Временное хранение и транспортировка отработанных шприцов

После проведения дезинфекции и помещения отработанных материалов с промаркированные мешки, некоторое время они хранятся в медучреждении.

Перевозят их специальным транспортом с закрытым кузовом. Такие машины используются только для этих целей. После рейсов они проходят обработку и тщательно вымываются.

Утилизация

Утилизация проводится методом ликвидации или захоронения.

Захоронение предполагает хранение отходов на специально оборудованной территории в выгребных ямах. Сюда же относят хранение отходов на складе. Ликвидация – уничтожение использованных медицинских шприцов методом сжигания, применяя перед этим опрессовку, проводимую на специально отведенной территории. Делается это с целью уменьшения количества отходов.

Для утилизации остатков вакцин, использованных шприцов, игл и скарификаторов используют печи-инсинераторы. С их помощью утилизируются карпульные шприцы. Однако такой метод имеет недостатки, среди которых выделение множества вредных веществ.

Плазменные печи – безопасный вариант, с помощью которого уничтожаются иглы и шприцы вместе, а также перевязочный материал.

Используется метод стерилизации и измельчения для отходов класса Б и В. После того, как использованный инструмент измельчен, его отправляют на стерилизацию с помощью горячего пара. После этого инструмент считается очищенным. Отходы класса А вывозятся и помещаются под землю.

Техника безопасности при утилизации шприцов

С использованными одноразовыми шприцами следует обращаться осторожно. Персонал, который работает с медицинскими шприцами и иглами должен:

  1. Быть вакцинированным от гепатита В.
  2. Пройти специальную подготовку.

Работая с использованными медицинскими инструментами запрещено:

  • пересыпать их контейнера в другую емкость;
  • размещать вблизи отопительных приборов;
  • прикасаться к ним без средств индивидуальной защиты (перчатки, одежда);
  • использовать повторно.

Если кто-либо из персонала получил травму при работе с использованными шприцами, необходимо срочная медицинская помощь. Все это должно быть зафиксировано в актах о получении травм с указанием всех необходимых данных.

Способы отсоединения иглы от шприца в зависимости от наличия специальных приспособлений

Снять иглу со шприца можно с помощью специального приспособления:

  1. Иглосъемник – это контейнер, который имеет приспособление для фиксации и отсоединения игл после проведения ими процедуры.
  2. Иглоотсекатель – имеет устройство, которое быстро и безопасно отсоединяет иглу от шприца.
  3. Деструкция игл – устройство, предназначенное для сжигания или обработки игл под воздействием высоких температур. Уничтожение происходит сразу же после инъекции.

Иглоотсекатель используется в процедурных кабинетах, операционных блоках, в стоматологии. Это позволяет избежать инфицирования врачей в экстренных условиях.

Обращение с отходами всегда было важной темой. Иглы и шприцы для однократного применения несут серьезную опасность для людей и окружающей среды, поэтому они подлежат немедленному уничтожению. Дезинфекция и утилизация – сложный многогранный процесс, с помощью которого можно избавиться от отходов или отправить их на переработку.

Источник: https://bezotxodov.ru/medicinskie-othody/dezinfekcija-odnorazovyh-shpricov-i-igl

Хирургия для

Можно ли кипятить одноразовые шприцы

  • GreyWalker
  • : 29 мая 2012, 23:12
  • Каждый из нас хотя бы раз в своей жизни задавался вопросом стерилизации инструмента для хирургических манипуляций. Даже если Вы брали обычную иглу для выковыривания занозы и предварительно протёрли её об край футболки (в лучшем случае ваткой со спиртом). Более суровые выживальщики обжигают кончик ножа над пламенем для того, чтобы потом вырезать вражескую пулю из своей ягодицы… В этой публикации я хочу поведать Вам основные моменты подготовки хирургического инструмента перед его применением. Итак, начнём… _______________________________________________________________________________ Данный текст был откорректирован с помощью моих коллег Martin и gennadiy ввиду многих неточностей. За что им огромное спасибо. Так же должен просить прощения у читателей за допущеные ошибки. В моей практике используют методы, предусматривающие использование готовых растворов и спецапаратуры (автоклавы и сухожаровые шкафы). Старался описать более древние (и доступные) методы, опираясь на общедоступные источники, посему столько неточностей. _______________________________________________________________________________

    Сразу скажу, что стерилизация есть только одной (заключительной) частью всей подготовки хирургического инструмента. Всего таких частей выделяют три: дезинфекция, мытьё*, собственно стерилизация. Сразу хочу внести ясность.

    Различие между дезинфекцией и стерилизацией состоит в том, что дезинфекция предусматривает уничтожение патогенных микробов (тех, которые вызывают болезни), а стерилизация — уничтожение абсолютно всех. [Дезинфекция — уничтожение всех микроорганизмов.

    Стерилизация — уничтожение всех микроорганизмов и их спор]

    * — современная хирургия объединяет дезинфекцию и мытьё в общее понятие «предстерилизационная подготовка», но это касается только терминов… суть от этого не меняется Только что использованый инструмент загрязнён кровью, гноем и другими биологическими жидкостями. Он является инфицированым. Проводить с ним какие-либо манипуляции очень опасно — любой случайный порез, прокол или просто контакт с повреждённой кожей могут привести к тому, что Вы заразитесь какой-то гадостью. Посему использованый инструмент сразу же после операции погружается в ванночку с дезинфицирующим средством. При этом он должен быть полностью погружён в раствор. В качестве дезинфицирующих средств используется 3% раствор хлорамина (экспозиция 40-60 минут) или 6% раствор перекиси водорода (экспозиция 90 минут)*. После обеззараживания инструмент промывается проточной водой для удаления дезинфицирующего средства. Процедура обязательно должна проводится в перчатках (для защиты себя от заразы).
    * — Надо учесть тот факт, что при обработке (замачивании) большого количества инструментов, особенно если они обильно загрязнены кровью или гноем, со временем активность дезинфицирующего раствора падает. Но в данном случае мы рассматриваем одного выживальщика, и его суточный оборот инструментов будет ничтожным по сравнению с таковым у областного стационара. Теперь наш инструмент не заражён. Но на нём всё ещё присутствует «грязь» в виде остатков тканей, лекарств. Теперь эту всю гадость надо отмыть. Инструмент погружается в специальный моющий (щелочной) раствор, в состав которого входит моющее средство (стиральный порошок), перекись водорода и вода*. Температура раствора 50-60°С, экспозиция 20 минут. После этого инструменты моют щетками в том же растворе, а затем в проточной воде. Эти манипуляции надо тоже проводить в перчатках для защиты себя от агрессивных химических веществ.
    Пропорции:
    Вода — 978 мл.
    Перекись водорода (27,5%) — 17 мл. (!!! — Именно такая большая концентрация, изготовляется путём разведения 33% пергидроля.)
    Стиральный порошок — 5 г.После мытья инструмент необходимо просушить. Высушивание может осуществляться естественным путем. В последнее время, особенно при последующей стерилизации горячим воздухом, инструменты сушат в сухожаровом шкафу при 80°С в течение 30 минут. После высушивания инструменты готовы к стерилизации.

    Те дезинфицирующие и моющие средства, которые я описал, использовались в медицине до недавнего времени и для нас они имеют одно преимущество — они более-менее доступны.

    Современная медицина имеет много специально разработанных средств, которые совмещают в себе свойства дезинфицирующих и моющих средств.

    Таким образом, два отдельных этапа слились в один, когда инструмент сперва погружается в раствор, киснет дезинфицируется там, а потом в нём же и отмывается щёткой.

    Итак, наш инструмент продезинфицирован, чист и высушен. Теперь он готов к тому, чтобы мы проводили его стерилизацию. Методы её проведения бывают разными. Есть много классификаций, но мне лично нравится делить их на два типа: горячий и холодный. Выбор типа стерилизации зависит от типа инструмента или материала. Не забывайте, что стерилизации должно подвергаться всё, что соприкасается с раной, и если Вы думаете, что это только пинцет и скальпель, то вы глубоко заблуждаетесь. Сюда относятся и резиновые перчатки (когда-то они были многоразовыми), и перевязочный материал, и оптическая апаратура (для лапараскопических операций). Горячий способ более прост в своём применении, более надёжен, но как Вы представляете себе прожаривание деликатной оптики или пластика/резины? В связи с этим, все подлежащие стерилизации инструменты условно поделяются на группы: 1. Металлические: а) тупые (пинцеты, зажимы, иглодержатели…); б) колюще-режущие (иглы, скальпели, ножницы…); 2. Содержащие пластиковые/резиновые компоненты. 3. Оптика. Горячим способом без каких-либо последствий можно стерилизовать только инструменты, относящиеся к категории 1.а). Колющие и режущие предметы при воздействии высоких температур очень быстро тупятся и приходят в негодность. Хотя если нет иного выхода, то их тоже можно поддавать термообработке. Так же резиновые перчатки могут выдержать несколько циклов горячей стерилизации.
    Обжигание и кипячение

    Обжигание в настоящее время в хирургической клинике для стерилизации инструментов не используется. Метод можно применять в домашних условиях при невозможности использования других.

    Обжигание металлических инструментов проводится открытым пламенем. Обычно на металлический поднос кладут инструмент, наливают небольшое количество этилового спирта и поджигают его.

    [метод с поджиганием спирта не выдерживает никакой критики и не может применяться для стерилизации]

    Кипячение долгое время было основным способом стерилизации инструментов, но в последнее время применяется редко, так как при этом методе достигается температура лишь в 100°С, что недостаточно для уничтожения спороносных бактерий. Инструменты кипятят в специальных электрических стерилизаторах различной емкости. Инструменты в раскрытом виде (шприцы в разобранном виде) укладывают на сетку и погружают в дистиллированную воду (возможно добавление гидрокарбоната натрия — до 2% раствора). Обычное время стерилизации — 30 минут с момента закипания. После окончания стерилизации сетку с инструментами достают с помощью специальных стерильных ручек.

    Стерилизация паром под давлением (автоклавирование)

    В автоклаве (аппарат для стерилизации паром под давлением) возможно нагревание воды при повышенном давлении. Это повышает точку кипения воды и соответственно температуру пара до 132,9°С (при давлении 2 атмосферы). Хирургические инструменты, перевязочный материал, белье и другие материалы загружаются в автоклав в специальных металлических коробках — биксах Шиммельбуша. Биксы имеют боковые отверстия, которые открывают перед стерилизацией. Крышку бикса плотно закрывают. После загрузки биксов автоклав закрывают герметичной крышкой и производят необходимые манипуляции для начала его работы в определенном режиме. Работа автоклава контролируется показателями манометра и термометра. Существует три основных режима стерилизации: при давлении 1,1 атмосферы — 1 час, при давлении 1,5 атмосферы — 45 минут, при давлении 2 атмосферы — 30 минут. По окончании стерилизации биксы некоторое время остаются в горячем автоклаве для просушки при слегка приоткрытой дверце. При извлечении биксов из автоклава закрывают отверстия в стенках биксов и отмечают дату стерилизации (обычно на прикрепленном к биксу кусочке клеенки). Закрытый бикс сохраняет стерильность находящихся в нем предметов в течение 72 часов.

    Стерилизация горячим воздухом (сухим жаром)

    Действующим агентом при этом способе стерилизации является нагретый воздух. Стерилизация осуществляется в специальных аппаратах — сухожаровых шкафах-стерилизаторах. Инструменты укладывают на полки шкафа-стерилизатора и вначале высушивают в течение 30 минут при температуре 80°С с приоткрытой дверцей. Стерилизация осуществляется при закрытой дверце в течение 1 часа при температуре 180°С. После этого при остывании шкафа-стерилизатора до 50-70°С дверцу приоткрывают и при окончательном остывании разгружают камеру со стерильным инструментарием. Стерилизация в автоклаве и сухожаровом шкафу в настоящее время является главным, наиболее надежным способом стерилизации хирургических инструментов. В связи с этим в стационарах обычно выделяются специальные центральные стерилизационные отделения (ЦСО), где с помощью двух этих методов осуществляется стерилизация наиболее простых и часто используемых инструментов со всех отделений больницы (шприцы, иглы, простые хирургические наборы, зонды, катетеры и пр.).
    Лучевая стерилизация Антимикробная обработка может быть осуществлена с помощью ионизирующего излучения (гамма-лучи), ультрафиолетовых лучей и ультразвука. Наибольшее применение в наше время получила стерилизация гамма-лучами. Используются изотопы Со60 и Cs137. Доза проникающей радиации должна быть весьма значительной — до 20-25 мкГр, что требует соблюдения особо строгих мер безопасности. В связи с этим лучевая стерилизация проводится в специальных помещениях и является заводским методом стерилизации (непосредственно в стационарах она не производится). Стерилизация инструментов и прочих материалов проводится в герметичных упаковках и при целостности последних сохраняется до 5 лет. Герметичная упаковка делает удобными хранение и использование инструментов (необходимо просто вскрыть упаковку). Метод выгоден для стерилизации несложных одноразовых инструментов (шприцы, шовный материал, катетеры, зонды, системы для переливания крови, перчатки и пр.) и получает все более широкое распространение. Во многом это объясняется тем, что при лучевой стерилизации нисколько не теряются свойства стерилизуемых объектов.

    Газовая стерилизация

    Газовая стерилизация осуществляется в специальных герметичных камерах.

    Стерилизующим агентом обычно являются: пары формалина (на дно камеры кладут таблетки формальдегида [параформа]) или окись этилена. Инструменты, уложенные на сетку, считаются стерильными через 6-48 часов (в зависимости от компонентов газовой смеси и температуры в камере).

    Отличительной чертой метода является его минимальное отрицательное влияние на качество инструментария, в связи с чем способ используют прежде всего для стерилизации оптических, особо точных и дорогостоящих инструментов. В отличие от лучевой стерилизации, метод используется непосредственно в стационарах.

    Стерилизация растворами антисептиков

    Стерилизация растворами химических антисептиков, также как лучевая и газовая стерилизация, относится к холодным способам стерилизации и не приводит к затуплению инструментов, в связи с чем применяется для обработки прежде всего режущих хирургических инструментов.

    Для стерилизации в основном используют три раствора: тройной раствор*, 96° этиловый спирт [этиловый спирт должнен быть только 70°, посколько именно такая концентрация наиболее эфективно убивает микроорганизмы] и 6% перекись водорода. В последнее время для холодной стерилизации оптических инструментов стали применять спиртовой раствор хлоргексидина, первомур и другие.

    Тройной раствор:
    карболовая кислота — 3 г,
    формалин — 20 г,
    сода — 15 г,
    вода — 1000 мл. Для холодной стерилизации инструменты полностью погружают в раскрытом (или разобранном) виде в один из указанных растворов. При замачивании в спирте и тройном растворе инструменты считаются стерильными через 2-3 часа, в перекиси водорода — через 6 часов. Считаю этот метод самым оптимальным для использования «в поле».

    Часть информации (в виде готового текста) была взята мной из этого сайта. Тем, кто интересуется хирургией, могу порекомендовать его. Информация хорошо систематизирована, подана в доступом виде и не слишком специализирована. О хирургии в общих чертах.

    Спасибо за внимание.

    • daMIR,
    • FoxTail,
    • umcbrat,
    • messor,
    • atom134,
    • Deer,
    • Nord,
    • Bobby,
    • BdfyPf,
    • uuii,
    • Dmkdok,
    • Fuser,
    • Crash,
    • Spooky,
    • gennadiy,
    • big_sam,
    • tiunin,
    • lumoss,
    • SHREK78,
    • UnterHunter,
    • Zloy_Bobr,
    • botsman,
    • Mich,
    • Rambo,
    • Land-user,
    • zetta,
    • estimata,
    • DimHesse,
    • Mamont,
    • Martin,
    • RD3AUZ,
    • UncleGans,
    • Sergik2011,
    • ger9,
    • AlexPLoz,
    • mark13,
    • Jager73,
    • Aspire,
    • turist,
    • kursknpp,
    • ktibq,
    • Lytish,
    • SiBear,
    • DIS,
    • natalimaks,
    • vanya,
    • veter86,
    • vtoroybes,
    • Virilad,
    • No13

    Источник: https://nepropadu.ru/blog/medicine/5487.html

    www.dohealthy.ru