Эпилепсия лобной доли

Симптоматическая лобная эпилепсия (височной доли): симптомы, причины возникновения, лечение и прогноз

Эпилепсия лобной доли

Эпилепсия – это тяжелое неврологическое заболевание. Оно распространено во всём мире. Патология может развиться как в детском возрасте (врождённая эпилепсия), так и у взрослых.

Основным проявлением болезни считается судорожный синдром.

Помощь пациентам, страдающим эпилепсией, необходимо оказывать немедленно, так как приступ генерализованных судорог может привести к летальному исходу вследствие асфиксии или травмы.

Описание

Лобная эпилепсия относится к хроническим патологиям нервной системы. Данное заболевание развивается с одинаковой частотой у обоих полов. Зачастую впервые патология проявляется в детском возрасте. В некоторых случаях болезнь может возникнуть гораздо позднее.

Чаще так происходит после воздействия повреждающих факторов, воздействующих на головной мозг. При таком патологическом состоянии страдают лобные доли коркового слоя мозга. Точную локализацию эпилептического очага не всегда удаётся установить.

Он может локализоваться в моторной, дорсолатеральной или оперкулярной зоне коры. Проявления заболевания бывают различными. В некоторых случаях признаками лобной эпилепсии считаются психомоторные нарушения и короткие приступы судорог. Иногда заболевание характеризуется длительным локализованным судорожным синдромом, который сопровождается угнетением сознания.

Лобная эпилепсия считается второй по частоте после височной формы эпилепсии. Она встречается у 15-20% больных. В некоторых случаях очаг поражения настолько распространен, что занимает несколько долей головного мозга. При этом может выставляться диагноз: лобно-височная (сочетанная) эпилепсия.

Классификация

Существует несколько классификаций лобной эпилепсии. В основе может лежать время возникновения припадка, тип приступа, частота и длительность судорожного синдрома.

Эпилепсия пробуждения

Эта разновидность заболевания характеризуется тем, что приступ судорог наступает преимущественно в утренние часы.

Эпилепсия бодрствования

Подобная форма считается наиболее распространённой. Судорожный синдром при этом развивается в дневное время. Зачастую ему предшествует ухудшение общего состояния. В некоторых случаях приступ наступает внезапно – во время учебы, работы. Больной может находиться в сознании.

Ночная эпилепсия

Этот вид лобной эпилепсии считается наиболее опасным, так как во сне человек не может контролировать происходящее и позвать на помощь. Иногда ночная форма лобной эпилепсии может длительно не диагностироваться, так как при коротких судорожных припадках состояние больного не страдает.

Другой клинически важной классификацией считается деление эпилептических припадков на типы.

Моторный тип

Судороги при этой разновидности патологии могут быть клоническими или тоническими. Сознание больного во время приступа сохранено. В момент развития припадка наблюдается жестовый автоматизм. Судороги возникают на стороне, противоположной патологическому очагу.

Фронтополярный тип

Эта форма заболевание характеризуется развитием псевдогенерализованных судорог.

Орбитофронтальный тип

При этой разновидности патологии страдают нижние передние отделы лобной зоны. Судорожный синдром сопровождается развитием обонятельных галлюцинаций.

Дорсолатеральный тип эпилепсии

Особенностью этой разновидности приступа считается адверсия глаз и головы.

Цингулярный тип лобной эпилепсии

В его основе лежит поражение переднего отдела поясной извилины лобной зоны. Приступу предшествует чувство страха, потливость, моторный автоматизм и гиперемия лица.

Оперкулярный тип эпилепсии

Характеризуется поражением заднего нижнего отдела лобной зоны. Приступ сочетается с вегетативными нарушениями. Среди них – расширение зрачков (мидриаз), учащение сердцебиения.

Благодаря данной классификации можно выявить локализацию патологического «эпилептического» очага в зависимости от клинических проявлений судорожного синдрома.

Причины возникновения

Существует множество причин, вследствие которых происходит развитие такого заболевания, как лобная эпилепсия. Несмотря на это, часто не удаётся точно выяснить, что именно спровоцировало формирование патологии. В подобных случаях диагноз звучит: идиопатическая (криптогенная) лобная эпилепсия. Это означает, что этиология заболевания неизвестна.

Отягощенный наследственный анамнез

Считается, что заболевание передаётся генетически. Тип наследования эпилепсии – аутосомно-доминантный. Это означает, что при заболевании у родителей, вероятность развития патологии у ребёнка составляет 50%. К наследственным формам относят ночную лобную эпилепсию.

Травмы

К развитию патологии могут привести ушибы головного мозга, возникающие при ударах, автокатастрофы, падения и т. д. В этих случаях болезнь развивается в любом возрасте.

Опухоли лобной зоны головного мозга

При развитии новообразований происходит сдавливание нейронов. По этой причине нормальная ткань головного мозга подвергается гипоксии и повреждению.

Формированию эпилептических очагов в лобной доле способствуют как доброкачественные, так и злокачественные опухоли. Симптомы при этом зависят от размера патологического образования и локализации поражения мозга.

Атрофические и дегенеративные неврологические заболевания

Эти патологии характеризуются тем, что происходит «разряжение» нейронов, появляются «пробелы» в ткани головного мозга. Вследствие этого могут наблюдаться различные очаговые и психологические нарушения. В их числе – лобная эпилепсия.

Помимо этого, к вторичной (приобретенной) патологии приводят нарушения мозгового кровообращения по ишемическому и геморрагическому типу, мальформации сосудов и инфекционные заболевания головного мозга (энцефалиты).

Клиническая картина

Симптомы лобной эпилепсии могут быть разными. Это зависит от индивидуальных особенностей организма человека, возраста больного и от локализации эпилептического очага. Тем не менее этот вид патологии имеет свои особенности. К ним относятся:

  1. Внезапность. Припадок в большинстве случаев развивается без предшествующего изменения самочувствия (ауры).
  2. Начальная фаза судорожного синдрома характеризуется последовательным формированием тонических, постуральных, клонических и моторных судорожных сокращений.
  3. Зачастую приступ развивается на фоне сохранённого сознания, в отличие от височной формы эпилепсии.
  4. Высокая частота судорожных припадков.
  5. Кратковременность приступа. Чаще всего мышечные сокращения длятся на протяжении нескольких секунд.
  6. Быстрое развитие генерализованного судорожного синдрома.
  7. Наличие моторного автоматизма.
  8. Отсутствие факторов, провоцирующих приступ.

При ночной форме лобной эпилепсии клиническая картина сопровождается энурезом, кошмарными сновидениями, парасомнией. Люди, страдающие от этой разновидности заболевания, часто предъявляют жалобы на нарушение сна, подергивание (вздрагивание) конечностей в момент засыпания.

Ночная форма эпилепсии может сочетаться с лунатизмом. Часто такие больные разговаривают во сне. Пробуждение после приступа сопровождается раздражительностью и агрессией. Большинство пациентов не помнят о приступах эпилепсии, произошедших в ночное время.

В зависимости от локализации патологического очага и причины, вызвавшей эпилепсию, выделяют ряд дополнительных симптомов. Среди них – расстройства движений, общемозговые симптомы, нарушение поведения. К примеру, при опухолях головного мозга, помимо судорожного синдрома, у пациента могут возникать зрительные или слуховые галлюцинации, изменение настроения, головная боль.

Атрофические и дегенеративные патологии характеризуются расстройством памяти и поведения. Воспалительные заболевания головного мозга сопровождаются повышением температуры тела, наличием менингеальных симптомов, светобоязнью.

Диагностика

Выявить лобную эпилепсию можно благодаря наблюдению за пациентом, проведению лабораторных и инструментальных обследований. В первую очередь врач-невролог обращает внимание на характер судорожного синдрома. При моторном типе эпилепсии происходят кратковременные непроизвольные сокращения мышц лица, конечностей на стороне, противоположной зоне поражения.

Дорсолатеральный тип лобной эпилепсии сопровождается непроизвольным поворотом головы и глаз в противоположную эпилептическому очагу сторону.

Орбитофронтальные пароксизмальные сокращения сочетаются с расстройствами сердечно-сосудистой деятельности, респираторными нарушениями. Фронтополярный и цингулярный типы эпилепсии характеризуются психическими и поведенческими реакциями.

Помимо сбора жалоб и наблюдения за пациентом, обязательно проведение инструментальной диагностики. Это необходимо для выявления локализации эпилептического очага.

К методам обследования при подозрении на лобную эпилепсию относятся электроэнцефалография (ЭЭГ), КТ и МРТ головного мозга, ультразвуковая допплерография сосудов головы.

Первой диагностической процедурой, которую выполняют при возникновении судорожного синдрома, является ЭЭГ. Этот метод выявляет электрическую активность головного мозга. Для улучшения диагностики метод выполняют с использованием провокационных проб.

К ним относятся фотостимуляция и гипервентиляция. Лучше всего проводить ЭЭГ в период приступа, так как это поможет с точностью установить характер заболевания и локализацию повреждения.

При лобной эпилепсии электрические потенциалы, исходящие из этой зоны, отличаются от нормальных волн. В период между приступами они становятся ускоренными и заостренными, а в момент пароксизма – замедляются.

Для качественной диагностики заболевания всем пациентам, страдающим эпилепсией, необходимо пройти МРТ головного мозга. Благодаря этому методу можно установить точную локализацию и распространённость патологического очага, выявить атрофию головного мозга, опухолевые образования, кровоизлияния.

Помимо этого, некоторым больным показано ультразвуковое исследование сосудов шеи и головы, люмбальная пункция (для исключения субарахноидального кровоизлияния, менинго-энцефалитов), эхоЭГ и т. д.

Методы лечения

Лечение лобной эпилепсии зависит от причины её возникновения, а также от сопутствующих патологий головного мозга. Оно должно быть направлено на стабилизацию состояния больного посредством снижения частоты эпилептических припадков.

Применяется как медикаментозное, так и хирургическое лечение. В момент приступов выполняется симптоматическая терапия. С этой целью используют противосудорожные препараты. К ним относят препараты Диазепам, Седуксен, Фенобарбитал.

К поддерживающей терапии относятся препараты Карбамазепин, Вальпроевая кислота, Топирамат и т.д. Их необходимо принимать постоянно с целью контроля над заболеванием. Несколько раз в год  (зависит от частоты приступов) пациенты должны обследоваться у невролога и делать ЭЭГ.

При неконтролируемых и частых приступах необходимо оперативное вмешательство. Кроме того, его проводят при выявлении опухолей в лобной доле коры, внутримозговой гематомы, ОНМК. Хирургическое лечение заключается в удалении патологического очага.

Благодаря этому прекращается сдавливание мозговой ткани, и эпилептические припадки не возникают. Однако операция на головном мозге имеет определенные риски, поэтому она показана лишь в тех случаях, когда медикаментозная терапия неэффективна.

Прогноз для жизни

Прогноз при данном заболевании зависит от того, где расположен очаг поражения, а также от клинической картины эпилепсии, имеющейся у конкретного пациента.

Врождённая эпилепсия отличается неблагоприятным прогнозом, так как имеет тенденцию к прогрессированию.

При приобретенной лобной эпилепсии возможно полное излечение, если имеется возможность удалить патологический очаг.

Учитывая то, что приступы при лобной эпилепсии возникают внезапно, больные нуждаются в постоянном наблюдении со стороны близких людей. При наличии сопутствующих патологий головного мозга (слабоумие, двигательные и психические расстройства), а также неконтролируемых приступах судорожного синдрома, пациентам присваивается 2 или 3 группа инвалидности.

Лобная эпилепсия относится к тяжёлым заболеваниям нервной системы. При подозрении на эту патологию следует незамедлительно пройти обследование. Люди, страдающие эпилепсией, наблюдаются у невролога пожизненно.

Источник: https://nevralgia.ru/epilepsiya/lobnaya/

Лобная эпилепсия

Эпилепсия лобной доли

Этиология лобной эпилепсии бывает симптоматической, криптогенной и идиопатической. 2/3 случаев заболевания приходится на симптоматические случаи, развивающиеся из-за мальформации коркового развития (более половины пациентов), опухолей (16%), а также травм или различных повреждений (чуть менее 30%).К наследственным заболеваниям относится аутосомно-доминантная ночная лобная эпилепсия.

Что из себя представляет лобная эпилепсия?

Лобная эпилепсия составляет 1-2% случаев заболевания эпилепсией, и 22% заболеваний фокальной эпилепсией. Это вторая по распространённости форма эпилепсии после височной.

Лобная эпилепсия может дебютировать в любом возрасте, доля заболевших мужчин и женщин примерно равна.

Психический и неврологический статус заболевания зависит от этиологии.

К клиническим проявлениям относятся, в первую очередь, такие характерные иктальные симптомы, как моторные проявления (составляют 90% случаев).

Лобный приступ может протекать в нескольких формах:

  • моторный феномен (тонический, клонический или постуральный), часто сопровождаемый жестовыми автоматизмами в дебюте приступа;
  • длительность приступа составляет несколько секунд;
  • быстрая вторичная генерализация, которая наблюдается чаще, чем во время приступов височной эпилепсии;
  • отсутствие или минимум постиктальной спутанности;
  • высокая частота приступов, в основном развивающихся ночью. Сознание сохраняется или нарушается частично. Клинический паттерн приступа зависит от локализации очага.

Диагностика лобной эпилепсии проводится с помощью МРТ-исследования, которое примерно в 60% случаев выявляет изменения в структуре. Локализации фокуса помогают добиться функциональные методы нейровизуализации.

Интериктальная и иктальная ЭЭГ, как правило, нормальны.

Прогноз частоты приступов и ответа на терапию в случае заболевания лобной эпилепсией в основном не благоприятен.

Дифференциальная диагностика часто ошибочно квалифицирует гипермоторные приступы как психогенные, также их могут спутать с семейным пароксизмальным дистоническим хореоатетозом, пароксизмальным кинезиогенным хореоатетозом или эпизодической атаксией. Лобные абсансы симптоматической этиологии можно принять за типичные абсансы, ведь их клинические характеристики и ЭЭГ подобны.

Зона раздражения при заболевании лобной эпилепсией определяет клинические проявления этого вида эпилепсии. Эти зоны, в свою очередь, позволяют выделить несколько форм:

  • моторная, сопровождаемая судорогами в половине тела, которая противоположна поражению;
  • дорсолатеральные пароксизмы, выражаемые как насильственные повороты головы и глаз в сторону, чаще всего противоположную очагу заболевания. Если участие принимает также центр Брока – задние отделы нижней лобной извилины, то у пациента наблюдается моторная афазия – нарушение устной речи при сохранении функций артикуляционного аппарата;
  • орбитофронтальные пароксизмы, который проявляют себя как кардиоваскулярные, эпигастральные или респираторные приступы. Иногда могут появиться глоточно-ротовые автоматизмы, сопровождаемые обильным слюноотделением;
  • передние, или фронтополярные приступы с нарушением психических функций;
  • цингулярные приступы, которые нарушают эмоции и поведение человека;
  • приступы, которые возникают из дополнительной моторной зоны головного мозга. Так, случается, что пароксизмы из разных отделов лобной доли мозга распространяются на дополнительную моторную зону. В этом случае человек страдает от частых, как правило, ночных, простых парциальных приступов, которые чередуются с архаическими движениями и гемиконвульсиями. Нередко приступы сопровождает афазия – расстройство речи, вызванное поражением некоторых зон мозговой коры, неясные ощущения в туловище, руках и ногах. Кроме того, проявляются тонические судороги – поочерёдно в какой-либо половине тела, или во всём теле сразу, что напоминает генерализацию.
  • «тормозные» приступы, пароксизмальный гемипарез. Довольно редкое явление, при котором, чаще всего по ночам, наблюдаются пароксизмы архаических движений. Частота приступов при этом высока, доходит до 10 раз за ночь, часто приступы повторяются каждую ночь.

Лобная эпилепсия лечится медикаментозной терапией (противосудорожными препаратами), в полном соответствии с принципами лечения фокальных, или парциальных эпилепсий. Антиэпилептическими препаратами – АЭП в первую очередь, лечат не сами приступы, они предотвращают вторично-генерализованные тонико-клонические приступы.

Если медикаментозное лечение не приносит нужного эффекта, требуется вмешательство хирурга, однако лобная эпилепсия поддаётся хирургическому лечению хуже, чем височная.

Автор (Медицинский журналист) – Капылов Сергей

Специальность: Невролог, Эпилептолог, Врач функциональной диагностики Стаж 15 лет / Врач первой категории.

Лобная эпилепсияСсылка на основную публикацию

Источник: https://epi-lepsy.ru/formyi-bolezni/lobnaya-epilepsiya.html

Лобная эпилепсия: симптомы, лечение, прогноз. Эпилепсия лобной доли у детей

Эпилепсия лобной доли

Заболевание имеет несколько разновидностей, отличных по причине возникновения и характеру проявления. К их числу относятся:

  1. Симптоматическая лобная эпилепсия – вид заболевания, причиной появления которого являются органические поражения тканей лобных долей мозга. Черепно-мозговые травмы, опухоли, аневризмы и сосудистые патологии, развивающиеся в этом отделе головного мозга, могут провоцировать возникновение очага эпиактивности с последующим появлением судорог и ряда неврологических симптомов. Одной из разновидностей симптоматической формы заболевания является:
  • Джексоновская эпилепсия (так называемая, лобно-височная эпилепсия) – патология, при которой эпилептогенный очаг, возникший в проекционно моторной коре лобной доли, впоследствии распространяется на граничащую с этим участком мозга височную долю. При Джексоновском припадке существует высокая вероятность распространения повышенного электрического разряда на другие участки мозга и перехода приступа в генерализированный тип.
  1. Идиопатическая лобная эпилепсия – основной причиной ее возникновения является наследственность или генетические заболевания. К этому типу заболевания относится:
  • Аутосомно-доминантная лобная ночная эпилепсия – возникает по аутосомно-доминантному типу наследования в возрасте от 2-х месяцев до 56-ти лет. Пик развития заболевания – 11 лет. В 90% случаев возрастной порог появления лобной ночной эпилепсии не превышает 20-ти лет. Этот тип эпилепсии возникает в ночное время, часто приступы ошибочно трактуются как расстройства сна.
  1. Криптогенная лобная эпилепсия – заболевание, не имеющее четко визуализированных причин, таких как органические поражения мозга или наследственность. В большинстве случаев результаты диагностического исследования варьируются в пределах нормы, а локализацию очага эпиактивности удается определить лишь в момент припадка. Причины развития приступов при этом так и остаются невыясненными.

Тип заболевания, как правило, определяет врач после прохождения тщательного визуального и инструментального обследования.

Симптомы лобной эпилепсии

Для приступов лобной эпилепсии характерны некоторые особенности, отличающие их от остальных видов припадков:

  • кратковременность приступов – обычно их продолжительность не превышает 30-ти секунд;
  • высокая частота развития припадков;
  • отсутствие или частичное присутствие спутанности сознания сразу после приступа;
  • быстрый переход приступа во вторичную генерализацию;
  • падение больного в случае поражения клеток мозга билатеральным разрядом;
  • интенсивные двигательные расстройства, сопровождающиеся активной жестикуляцией и автоматизмами;
  • развитие эпилептического припадка преимущественно в ночное время.

Основными функциями жизнедеятельности, за которые отвечают лобные доли головного мозга, являются психоэмоциональное состояние, память, работа речевого и двигательного аппарата. При поражении этого отдела мозга у больного в момент эпилептического приступа развивается ряд следующих общих симптомов:

  • непроизвольный поворот головы и зрачков глаз в сторону;
  • нарушение речи и восприятия – больной произносит нечленораздельные звуки в попытке что-то сказать, при этом не понимает обращения к себе, не воспринимает поступающую информацию;
  • громкий смех и выкрикивания, довольно часто проявляющиеся в виде нецензурной речи и грубых оскорблений;
  • автоматические движения конечностями – больной в положении лежа ритмично двигает ногами, имитируя езду на велосипеде, боксирует руками, выполняет вращательные движения тазом;
  • нетипичная для обычного состояния поза, при которой одна рука, согнутая в локте, отведена назад, а другая – вытянута перед собой вперед.

При появлении описанных признаков больного необходимо обезопасить от вероятных травм, а после окончания приступа – показать неврологу.

Физикальное обследование

На основании данных полного общего клинического исследования можно обнаружить признаки, указывающие на причину судорожных припадков. В табл. 152 приведен ряд таких признаков.

Таблица 152. Клинические симптомы, указывающие на причину судорожного припадка

Объект исследованияПризнакВозможные заболевания
Температура тела Лихорадка Менингит, энцефалит, абсцесс мозга
Волосы Ломкие волосы или гнездное поседение Синдром Меикеса, арганиносукцинилацидурия, туберозный склероз
Кожа Петехии Цианоз Аденома сальных же­лез Красная сыпь на лице

Пигментация цвета винных пятен на ли­це

Подострый бактериальный эндокар­дит, нарушение свертываемости крови, лейкоз, тромбоцитопеническая пурпура, жировая эмболия “Синне” врожденные пороки сердца, легочные заболевания Туберозный склероз Системная красная волчанка, гомоцистинурия

Болезнь Стерджа—Вебера—Димитри

Голова Изменение окружности головы

Шум

Гидроцефалия, микроцефалия

Артерновенозные свищи, аневризмы

Глаза Катаракта Вишневое пятно в об­ласти соска зритель­ного нерва Хориоретинит Пигментная ретинопа­тия Отек соска зритель­ного нерва

Нистагм

Синдром Лоу (окулоцеребральный синдром), краснуха плода, псевдогипопаратиреоз Болезни накопления ганглиозидов Врожденная инфекция Хронический нейрональный цероидный дипофусциноз Опухоль мозга, субдуральная гема­тома, абсцесс мозга

Интоксикация наркотиками или лекарственными препаратами

Шея Ригидность мышц Менингит, субарахноидальное крово­излияние, перелом зубчатого от­ростка СII, вклинение миндалин мозжечка
Органы крово­обращения Усиление пульсации или шум над сон­ными артериями

Аритмия

Нарушение мозгового кровообраще­ния, гипертензия, гипертоническая энцефалопатия

Врожденные пороки сердца или ишемическая болезнь сердца

Органы брюшной полости Гепатоспленомегалия Болезни накопления гакглиоpидов, мукополисахаридозы
Кости и суста­вы Пальцы в виде бара­банных палочек Рак легких, «синие» врожденные по­лижи сеодла
Неврологиче­ские симпто­мы Атаксия Гемиоарез Аргининосукцинилацидурия, дефекты метаболизма мочевины, объемные образования мозга, токсическое действие лекарственных препара­тов и наркотиков

Нарушение мозгового кровообраще­ния, опухоль мозга, травма мозга

Клинические симптомы

Присутствие лихорадки заставляет заподозрить инфекционный процесс в мозге или же лихорадочный генез судорог, если больной — ребенок, или предрасположенность к судорогам, усугубляемую лихорадкой.

Обнаружение у больного артериальной гипертензии увеличивает вероятность гипертонической энцефакопатии или внутричерепного кровоизлияния.

Сочетание редкого пульса с высоким артериальным давлением и заторможенного больного характерно для синдрома вклинения ствола мозга, при котором может немедленно наступить смерть.

Кожа

Как и при многих заболеваниях, осмотр кожных покровов может стать ключом к диагностике первичного заболевания. Наличие петехии указывает на дефект свертывания крови или подострый бактериальный эндокардит.

Аденомы сальных желез, представленные в виде твердых жировых узелков на коже лица в области верхней челюсти, являются диагностическим признаком туберозного склероза.

У детей, страдающих этим заболеванием, аденом может не быть, но при тщательном осмотре кожи лица часто обнаруживаются мелкие малозаметные участки пониженной пигментации. У лиц с тонкой кожей эти участки можно обнаружить только при ультрафиолетовом освещении.

При компьютерной томографии черепа обнаруживаются кальцификаты вокруг желудочков мозга. Пигментация лба цвета винных пятен позволяет заподозрить болезнь Стерджа— Вебера—Димитри, подтверждением которой является обнаружение кальцификатов в коре головного мозга на компьютерной томограмме.

Голова и шея

У любого ребенка с неврологической патологией необходимо измерить окружность головы и сопоставить ее с нормальными показателями.

Иногда в случаях фокальных припадков при аускультации головы можно услышать шум в области артериовенозных шунтов.

При обнаружении ригидности шейных мышц необходимо проводить дифференциальную диагностику между воспалительным заболеванием центральной нервной системы, субарахноидальным кровоизлиянием и травмой шеи.

Источник: https://stopzaraza.com/insult/lobnaya-epilepsiya-simptomy-u-vzroslyx-i-detej-lechenie-prognoz.html

www.dohealthy.ru