Эхинококковая киста печени на кт

Паразитарная (эхинококковая) киста печени: лечение, причины, симптомы

Эхинококковая киста печени на кт

Паразитарная киста печени является патологическим образованием, вызванным внедрением гельминтов в ткани органа. Разрушение клеток приводит к образованию одной или нескольких кист в зависимости от вида червей и длительности их негативного влияния.

Паразитарная опухоль возникает вследствие внедрения гельминтов в ткани органа.

Разновидности паразитарных кист

Образование затрагивает глубокие слои органа или формируется на его поверхности. Внутри кисты наблюдается содержимое, которое включает в себя желчные компоненты и отходы жизнедеятельности паразита.

  • Альвеококковая. Полость с паразитом имеет вид плотного узла, сформированного из соединительной ткани, замещающей здоровые клетки печени. Узел составляет множество пузырьков, сращённых между собой. В них развиваются зародыши гельминтов. Взрослая особь не превышает длину 2,2 мм.Образуется в виде множества пузырьков, сращённых между собой.
  • Эхинококковая киста печени. После попадания в печень ленточный червь формирует вокруг себя пузырь с плотной оболочкой. В нём происходит размножение новых паразитов. Эхинококк достигает 5 мм в длину.Ленточный червь.
  • Описторхоз. Паразиты попадают в печень, вызывая её нагноение и нарушение регенерации клеток. Возбудитель может достигать 13 мм в длину. Гельминты крепятся с помощью присосок и шипов, что приводит к появлению микроскопических эрозий. Содержимое кист — слизь, яйца, остатки эпителия и продукты жизнедеятельности паразитов.

При отсутствии лечения паразитарной кисты печени может образоваться капсула размером более 10 см. Этот процесс вызывает различные симптомы и осложнения.

Признаки

Киста развивается медленно. На протяжении многих лет могут отсутствовать признаки заражения. На ранней стадии капсула не сдавливает близлежащие органы, но уже отмечается негативное влияние паразитов на печень.

Боль и тяжесть в правом подреберье.

При увеличении органа возникает тяжесть в правом подреберье. Дискомфорт похож на проявления холецистита. Пациента периодически мучает тошнота и нарушение аппетита. Нередко проявляются диспепсические расстройства — постоянная диарея и изжога.

Прогрессирование болезни ведет к стойкому увеличению печени, верхние отделы хорошо пальпируются. Осложнённая патология характеризуется трансформацией кисты, желчные протоки сдавливаются, кровообращение нарушается. На фоне этого возникает рвота и повышение артериального давления.

Нарушение метаболизма в органе вызывает аллергические реакции различной интенсивности. Больной испытывает зуд на коже, его периодически мучают высыпания и покраснения.

Причины возникновения

Паразиты живут за счёт промежуточного и окончательного хозяина. Первое место по частоте заражения занимают собаки и домашние кошки. Они являются основными переносчиками в быту. Гельминты переходят к промежуточному хозяину, которым является домашний скот.

Жизненный цикл паразита.

Заражение человека происходит через:

  • употребление продуктов, прошедших недостаточную обработку;
  • поедание ягод или сбор растений на лесных массивах, где нет возможности помыть руки или обработать пищу;
  • питьё воды в непригодных для этого водоёмах (реки, озёра);
  • контакт с животным, который является носителем паразита.

По статистике, заражение людей происходит в несколько раз чаще в регионах с развитым животноводством и при активном отдыхе на природе без соблюдения норм гигиены.

Осложнения

Осложнения на фоне заражения гельминтами возникает при отсутствии диагностики и своевременного лечения. Киста с паразитом растёт на протяжении многих лет, и вызывает серьёзные нарушения в работе печени.

  • Механическая желтуха. Патология формируется при сдавливании капсулой желчных протоков. Активизируется воспалительный процесс, происходит закупорка мелкими добавочными кистами.Формируется при сдавливании желчных протоков.
  • Нагноение. Образование гнойного содержимого в капсуле с паразитом наблюдается у 15% заражённых пациентов. Абсцесс приводит к быстрому распаду клеток, что сопровождается общей интоксикацией.
  • Разрыв кисты. Активный рост паразитов, их большой размер или количество приводит к прорыву капсулы. При попадании жидкости в брюшину начинается воспалительный процесс. Он сопровождается сильной болью и повышает риск анафилактического шока.
  • Сдавливание печёночной вены. Повышение давления в портальном сосуде провоцирует увеличение селезёнки, тромбофлебит, скопление жидкости в брюшине. Это приводит к развитию печёночной недостаточности.
  • Миграция паразитов. При разрыве капсулы или попадании извне нередко гельминты распространяются в другие отделы организма с током крови. Они заселяются в лёгких, тканях мозга и даже костной ткани. Отмечаются общие нарушения со стороны всех систем и органов.Гельминты распространяются в другие отделы организма с потоком крови.
  • Паразитарный рак. Возникает при заражении альвеококками. Патология приводит к масштабному поражению печени, гломерулонефриту, почечной недостаточности. Метастазы могут достигать головного мозга, мышечной ткани.
  • Кахексия. Истощение организма крайней степени из-за паразитов, которые забирают из организма питательные вещества. Больной резко теряет в весе, у него значительно падает работоспособность, скорость физиологических процессов в организме значительно понижается.

Диагностические методы

Врачи собирают информацию о течении болезни — когда появились болевые ощущения и другие симптомы, отмечается ли снижение веса. Узнают сколько раз были случаи механической желтухи или аллергических реакций. В большинстве случаев первичный осмотр указывает на увеличение печени, край органа не имеет однородности.

Лабораторные тесты

Анализы крови показывают увеличение количества лейкоцитов определённой группы, которые необходимы для обезвреживания чужеродного белка. Скорость оседания эритроцитов имеет повышенные показатели даже после приёма противовоспалительных препаратов. Биохимический тест показывает увеличение ферментативной функции, что говорит о разрушении печёночной ткани.

Аллергические пробы.

  • Сыворотка крови необходима для анализа ИФА. Это высокоточное диагностирование определяет количество антител, которые вырабатываются в ответ на внедрение паразитов.
  • Проба Касони. Пробу делают путём введения эхинококкового антигена. При заражении паразитами в месте пробы формируется папула с покраснением. Место инъекции начинает сильно чесаться, что говорит о возникновении положительной аллергической реакции.

Инструментальная диагностика

  • УЗИ. Исследование показывает размеры печени, очаги поражения и размеры капсул. Ультразвуковое исследование органа позволяет установить точный диагноз. В большинстве случаев дополнительные методы не нужны.
  • КТ. Более открытую информацию даёт развёрнутое обследование. С его помощью оценивают состояние печени, степень нарушений, выявляют сопутствующие патологии. Наряду с компьютерной томографией используют и МРТ, которое позволяет отследить процессы в печёночной ткани.

Лечение

Если у пациента нет выраженных осложнений, связанных с интоксикацией организма, он может лечиться амбулаторно.

Но ему необходимо постоянно посещать лечащего врача и проходить дополнительные контрольные исследования. Необходимо пройти все анализы и процедуры, лечение начинается с устранения паразитарной инвазии.

Восстановление тканей печени и физиологических процессов возможно только после уничтожения гельминтов.

Необходимо постоянно посещать лечащего врача.

В терапию включают препараты, обеспечивающие симптоматическое лечение. Анальгетики позволяют устранить боль. Если пациента мучает тошнота, ему назначают противорвотные препараты. Большую поддержку печени дают гепатопротекторы. Они способствуют регенерации клеток органа.

Эхинококковая кистома

Консервативная терапия для устранения эхинококка обладает небольшой эффективностью. В большинстве случаев капсулу с паразитом обнаруживают на поздней стадии, что ведёт к излитию содержимого в брюшную полость.

Альвеококковая опухоль

Для лечения паразитов на ранней стадии применяют карбаматбензолимидазолы. Химиотерапию назначают в основном пациентам молодого возраста.

После употребления лекарственных препаратов активное вещество быстро распространяется по организму и достигает паразитарной капсулы. Но при её огромных размерах или возрасте пациентов от 40 лет лечение не приводит к выздоровлению.

Приём большого количества средств от паразитов вызывает многочисленные побочные эффекты. У некоторых пациентов наблюдается анемия.

Хирургическое вмешательство

Единственным путём полного удаления паразитарной кисты является операция. Если стенки капсулы сохраняют целостность, врач склоняется к лапароскопическому лечению печени.

Это оперативное вмешательство проводится с минимальным травматизмом для сосудов и тканей органа. Киста с паразитом вылущивается полностью, если располагается на поверхности.

При росте в более глубоких слоях стенки капсулы сохраняют, а её содержимое полностью эвакуируют.

Если перед операцией произошёл прорыв паразита и излитие содержимого в брюшную стенку, хирург проводит открытое хирургическое лечение. Это необходимо для очищения тканей и введения антисептических растворов. При лечении перитонита может проводиться несколько операций подряд.

Используется лапаротомия и лапароскопия печени, а также паллиативный метод. Он предусматривает введение в паразитарную кисту вещества, благодаря которому происходит гибель червей.

Восстановление

Восстановительный период после операции индивидуален для каждого пациента. Если в ходе диагностики обнаружили более одной кисты с паразитом в разных органах, пациенту назначают несколько операций. В этом случае восстановление будет длительным. Сложная реабилитация наблюдается и после лапаротомии. Процесс восстановления может достигать 3-4 месяцев.

Народные средства

Лечение паразитов народными средствами используется только в качестве дополнения к основной терапии. Отказ от операции может привести к ухудшению состояния пациента и вызвать у него осложнения, несовместимые с жизнью.

К противопаразитарным растениям относят полынь, пижму, имбирь. Их заваривают и пьют в качестве чая. Пижму и полынь можно употреблять в сухом виде, запивая водой. Использование трав допустимо, если на них нет аллергической реакции.

Профилактика

Защитить себя от заражения паразитами довольно сложно. Эхинококк и альвеококк свободно перемещаются по воздуху от экскрементов, сохраняются в густой траве леса.

Необходимо тщательно мыть руки с мылом.

Необходимо соблюдать общую гигиену. После контакта с любыми животными, особенно домашним скотом, необходимо сразу мыть руки.

Овощи, фрукты и ягоды требуется обрабатывать проточной водой. Домашним животным для профилактики проводят дегельминтизацию.

Чтобы исключить риск заражения описторхозом, требуется проводить тщательную термическую обработку рыбы.

При обнаружении симптомов и ухудшении в работе печени больному важно пройти обследование, и исключить риск заражения паразитами.

Источник: https://kistateka.ru/bryushnaya-polost/parazitarnye-kisty-pecheni

Эхинококковая киста печени: виды, симптомы, диагностика и лечение

Эхинококковая киста печени на кт

Наличие эхинококковой кисты печени является весьма распространенной патологией паразитарного типа.

Главными признаками появления данного образования являются общая слабость, сильное снижение аппетита и расстройство кикшечника.

Появлению эхинококка в печени подвержены в основном люди, чья деятельность связана с животноводством. Однако, даже если в доме есть домашний питомец, возможно заражение такими паразитами от него.

Зачастую, чтобы выявить эхинококк печени, пациенту делают общий анализ крови, проводят УЗИ, МРТ, а также ОФЭКТ (однофотонная эмиссионная компьютерная томография). Лучшее лечение – это оперативное иссечение патологического образования. А иногда могут помочь народные средства, в основе которых содержится чистотел.

Эхинококкоз печени

Эхинококки

Данная патология паразитарного типа вызывается таким ленточным червем, как Echinococcus. Именно личинки данного паразита внедряются в органы человека, где размножаются и образуют кисту.

Различают несколько типов такого заболевания: гидатидозный эхинококкоз – когда образование является однокамерным, а также эхинококкоз альвеолярный если патология многокамерная.

Такое паразитное заболевания является очень распространенным во множестве стран мира, однако страдают им больше всего регионы, где большой процент населения занимается сельскохозяйственной деятельностью.

К тому же, паразитирование эхинококка у человека происходит не только в печени, но также и в иных органах. При попадании в организм данного гельминта, поражение печени составляет 65% случаев из всех типов такого заболевания. При этом занимаются лечением такой аномалии специалисты следующего профиля:

  • Инфекционист;
  • Гастроэнтеролог;
  • Гепатолог;
  • Хирург (в случае хирургического удаления кистозного образования).

Причины заболевания

Заражение гельминтами

Путей заражения всего три. До того, как паразит попадает в организм человека, он имеет несколько жизненных циклов, которые идут один за другим. Часто заражение таким паразитом происходит от домашних питомцев, которыми являются собаки и кошки.

Данный гельминт живет в их кишечнике, причем в уже зрелом виде. Они откладывают яйца, которые выходят вместе с фекалиями. Поэтому от них можно заразиться паразитами даже есть просто гладить их, а после этого, не помыв руки, принимать пищу.

Также, такими паразитами заражена дичь, при плохой обработке которой, охотники могут заразиться.

В некоторых случаях яйца гельминта могут попасть в систему питания животных сельскохозяйственного предназначения. К ним относятся свиньи, крупный рогатый скот и даже куры.

Здесь, их проникновение в организм животных происходит через корм, траву или даже воду.

А если такое мясо употребляется в пищу, не подвергая соответствующей обработке, может развиться эхинококковая киста в печени, а если она не будет вылечена, то и гельминтоз.

Однако самый распространенный для людей вариант заражения является третий. Он заключается в том, что паразиты попадают в организм человека за счет банального несоблюдение правил личной гигиены, что очень актуально для детей.

Так, данные гельминты могут попасть в организм и соответственно печень за счет употребления немытых фруктов или игры с домашними питомцами, после которой небыли хорошо помыты руки. Изначально личинки попадают в кровь, откуда переходят в печень.

Впоследствии это и является причиной возникновения у людей кисты эхинококковой в данном органе.

Симптомы и клиническая картина

Увеличить.

Данное заболевание является хроническим, поэтому, зачастую, отсутствуют явные и выраженные симптомы, которые бы указывали человеку на его наличие. После заражения данным паразитом, симптомы проявляются далеко не сразу. Это может случиться как через несколько месяцев, так и через пару лет.

Человека начинает беспокоить общая слабость, постепенное снижение работоспособности, появляются боли в голове и на коже точечная сыпь. В некоторых случаях незначительно начинает повышаться температура тела.

Все эти признаки указывают на то, что в кровь начали попадать токсические для человеческого организма продукты жизнедеятельности эхинококка, что вызывает соответствующую реакцию.

Процесс развития эхинококковой кисты печени идет в несколько этапов, которые имеют свои определенные клинические особенности. Сначала каких-либо признаков может вовсе не быть. Благодаря этому у человека нет ни болей, ни дискомфорта, мешающего ему вести привычный образ жизни.

В этот период только происходит внедрение паразита в орган и создание тканевой оболочки (кисты). На следующей стадии уже появляются первые четкие клинические симптомы. Так, начинает нарушаться аппетит, а со временем снижается масса тела.

В случае приема лекарств, у больных будет более выражены побочные действия этих медикаментов, за счет того, что функции печени, в плане детоксикации, значительно снижены из-за эхинококкоза.

Если говорить про специфические симптомы эхинококкоза, которые являются характерным для развития такого паразитарного образования в печени – это:

  • Тошнота и иногда рвота;
  • Появление тяжести в районе правого подреберья;
  • Диарея.

Виды диагностики

Чтобы выявить наличие паразитарной кисты печени, применяются как лабораторные, так и инструментальные методы диагностики. К тому же проводится распрос человека, чтобы узнать возможные способы, которыми он заразился этими паразитам. Из лабораторных методов используется общий анализ крови, проводится анализ мочи, а также различные иммунологические тесты.

Иногда необходимо проведения такого анализа, как аллергическая проба Каццони. При наличии эхинококка в анализе крове выявляется чрезмерное количество эозинофилов. Проведение иммунологических тестов необходимо для выявления антител в крови человека к эхинококку. Как раз этот анализ позволяет точно выявить наличие кистозного образования паразитарного типа.

Если говорить про инструментальные методы диагностики, то для выявления такого заболевания проводят:

  • УЗИ печени;
  • Рентген;
  • МРТ;
  • ОФЭКТ печени.

Полученные данные позволяют не только выявить наличие кисты, но и установить её размеры и локализацию. К тому же они дают возможность понять, насколько поражена печень, а также желчные протоки и селезенка. Причиной тому то, что все эти изменения будут указывать на уровень поражения гельминтом.

Чтобы взять на анализ содержимое кисты и выявить самих паразитов, проводится пункционная биопсия печени, однако таким образом, чтобы исключить попадание личинок паразита в окружающие ткани.

Более инвазивные методики заключается в применение лапароскопии, которая дает возможность конкретно осмотреть орган при помощи видеоэндоскопом.

Методы лечения

За счет того, что появляется такая киста печени из-за паразитов, то самостоятельно она не может пройти. К тому же большинство консервативных методов лечения не смогут принести должного результата и полного выздоровления.

Именно поэтому основным эффективным методом лечения такого образования является процедура хирургического удаления эхинококковой кисты печени. При этом, в период до и после операции, назначается прием специального противогельминтного препарата, который называется мебендазол.

Он позволяет уменьшить рост патологии и существенно снижает шанс повторного развития патологии.

Оперативно лечить эхинококк можно только при помощи полного удаления паразита. Методики, как лечить такое образование, сопряжены с большим риском распространения личинок гельминта на находящиеся рядом органы.

За счет этого доверять проведение операции стоит лечащему врачу, имеющему большой опыт осуществления малоинвазивных апаразитарных вмешательств. Всего же для этого могут использоваться иссечение кисты, а также проведение эндоскопического дренирования образования.

По завершению удаления в полость вводятся специальные гермициды, которые необходимо для недопущения рецидива эхинококкеза. Подробнее о лечении кисты в печени читайте в этой статье.

Настой пижмы

Чтобы приготовить подобное лечебное средство, потребуется 2 ст. л высушенных цветков пижмы. Их необходимо залить 2 стаканами кипятка, после чего оставить на 2 часа. Употреблять данное средство необходимо по 1 ч. л. за 30 до еды 4 раза в сутки.

Важно! Пижмой является растение, содержащим токсичные вещества. Поэтому не пытайтесь превышать указанные дозировки. Что касается дозировок для детей, то данную информацию лучше уточнить у лечащих врачей.

Настойка чистотел и береза

чистотел

Сразу стоит отметить, что применение спиртовых, а также водочных настоек дают возможность устранить различных паразитов в печени. Однако их использование целесообразно только в том случае, когда червь имеет еще небольшие размеры. Изготавливается средства так:

  • Необходимо взять чистотел и березовые почки одинакового количества;
  • После этого положить их в сухую банку;
  • Залить обычной водкой, чтобы соотношение трав с ней было 1:5;
  • Далее банка плотно закрывается и на 7 дней ставится в темное место.

Использовать такое средство необходимо каждый день, по 1 ч.л. до еды или такое же количеств после приема пищи три раза в день. Лечебный курс составляет 14 дней. Более подробно о лечении кисты печени народными средствами читайте в этой статье.

Лучевая диагностика эхинококковой кисты печени

Эхинококковая киста печени на кт

а) Терминология: 1. Синонимы: • Эхинококковая или гидатидная болезнь; эхинококкоз 2. Определение:

• Инфекция человека, вызванная личиночной стадией Echinococcus granulosus или Echinococcus multilocularis

б) Визуализация:

1.

Общая характеристика: • Ключевой диагностический признак: о Мембраны ± дочерние кисты, образующие неоднородное образование • Локализация: правая доля >левая доля печени • Размер: варьирует, в среднем 5 см (максимальный до 50 см): о Может содержать до 1 5 литров жидкости • Основные параметры: о Е. granulosus, наиболее распространенная форма гидатидного поражения, однокамерная: – До 60% кист – множественные о Е. multilocularis (альвеолярная): встречается реже, но характеризуется более агрессивным течением

о Наиболее распространенная локализация: печень и легкие

2.

УЗИ при эхинококковой кисте печени: • Серошкальное ультразвуковое исследование о Различные проявления, зависящие от стадии развития и созревания о Классификация гидатидных кист по Lewall: – Киста с гидатидным песком и без внутренней архитектуры – Разорвавшаяся киста с отделившимися эндоцистами – Киста с матрицей ± дочерние кисты – Кальцификация образования о Е.

granulosus: – Анэхогенная киста с двойными эхогенными линиями, разделенными гипоэхогенным слоем – Киста в виде медовых сот, множественные перегородки между дочерними кистами в материнской кисте – Отделение эндокисты от перикисты (полное или частичное) приводит к различным проявлениям – Волнистая плавающая в кисте мембрана – Симптом «водяной лилии»: полное отслоение мембраны – Вид «снежной бури»: анэхогенная киста с внутренними включениями и гидатидным песком – Расширение внутрипеченочных желчных протоков из-за сдавливания кистой о Е. multilocularis: – Одиночное/множественные эхогенные образования – Неравномерно распределенные зоны некроза и микрокальцинаты – Нечетко отграниченное инфильтративное солидное образование – Склонна к распространению в ворота печени – Вовлекается нижняя полая вена и диафрагма – Осмотрите легкие, сердце и мозг на предмет возможного наличия гидатидных кист о УЗИ используется для мониторинга эффективности антигидатидной терапии: – Признаки положительного ответа на терапию включают: Уменьшение кисты в размерах Отделение эндокисты Прогрессирующее повышение эхогенности кисты

Кальцификация стенок

(Левый) Косой трансабдоминальный ультразвуковой срез с цветовой допплерографией. Визуализируется эхинококковая киста в печени и мелкий эхогенный «мусор» (гидатидный песок) . Отрыв мембраны эндо кисты приводит к флотированию мембраны внутри перикисты (симптом «водяной лилии»).
(Правый) КТ брюшной полости с контрастным усилением у пациента с эхинококковой кистой, аксиальная проекция. Визуализируется многокамерное кистозное образование в правой доле печени.

3. Рентгенография при эхинококковой кисте печени: • Классическая рентгенография: о Е. granulosus: криволинейная или кольцевидная кальцификация вокруг кисты – Наблюдается в 20-30% случаев о Е.

multilocularis: микрокальцинаты в 50% случаев • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ): о Гидатидная киста может сообщаться с желчевыводящей системой:

– Правый печеночный проток (55%), левый печеночный проток (29%), общий печеночный проток (9%), желчный пузырь (6%), общий желчный проток (1 %)

4. КТ при эхинококковой кисте печени: • КТ без контрастирования: о E.

granulosus: – Крупные однокамерные/многокамерные четко отграниченные гиподенсивные кисты – Содержат множество дочерних кист на периферии, их плотность ниже, чем у материнской кисты – Криволинейная или кольцевидная кальцификация – Кальцификация стенки: если полностью окружает, обычно указывает на отсутствие активной инфекции – Расширение внутрипеченочных желчных протоков: вызвано компрессией/прорывом кисты в желчные протоки о E. multilocularis: – Обширные, инфильтративные кистозные и солидные образования низкой плотности (14-40 HU) – Края неровные/плохо определяются – Аморфный тип кальцификации – Может имитировать первичную опухоль или метастаз • КТ с контрастированием

о Контрастируются стенки кисты и перегородки

5.

МРТ при эхинококковой кисте печени: • Т1-ВИ: о Оболочка (перикиста): гипоинтенсивная (фиброзный компонент) о Материнская киста (гидатидный матрикс): – Обычно сигнал средней интенсивности – Реже гиперинтенсивный: из-за снижения содержания воды о Дочерние кисты: сигнал меньшей интенсивности, чем от материнской кисты (матрикса) о Плавающая мембрана: сигнал низкой интенсивности о Кальцинаты: трудно идентифицировать на МРТ – Характеризуются низким уровнем сигнала, как при Т1-, так и при Т2-ВИ • Т2-ВИ: о Оболочка (перикиста): гипоинтенсивная (фиброзный компонент) о Увеличение интенсивности сигнала: – В материнской кисте больше чем в дочерних о Усилинное Т2ВИ: гиперинтенсивный: – Материнская и дочерние кисты имеют одинаковую интенсивность о Плавающая мембрана: – Интенсивность сигнала от низкой до средней • Т1-ВИ С+: о Контрастирование стенок и перегородок кисты • МРХПГ:

о ± выявляется сообщение с желчевыводящей системой

6. Рекомендации по визуализации: • Лучший метод визуализации:

о УЗИ для диагностики и наблюдения

(Левый) Поперечный трансабдоминальный ультразвуковой срез. Визуализируется эхинококковая киста, содержащая множественные дочерние кисты на периферии и неоднородный материал в центре . Обратите внимание на заднее акустическое усиление от кисты.
(Правый) Продольный трансабдоминальный серошкальный ультразвуковой срез. Визуализируется овоидная эхинококковая киста печени, содержащая дочерние кисты и эхогенные включения. Обратите внимание на частичный криволинейный участок кальцификации вдоль стенки кисты, вызывающий умеренное заднее акустическое затенение

в) Дифференциальная диагностика эхинококковой кисты печени:

1.

Геморрагическая или инфицированная киста: • Сложносоставное кистозное неоднородное образование • Перегородки, уровни жидкости и узлы в стенке

• Кальцификация может как присутствовать, так и отсутствовать

2.

Комплексный пиогенный абсцесс:
• «Гроздья винограда»: комплекс сливающихся кистозных очагов

3. «Кистозные» метастазы: • Например, цистаденокарцинома поджелудочной железы или яичника

• Могут отмечаться включения, узлы в стенке, контрастный ободок

4. Цистаденокарцинома печени: • Редкое кистозное образование плотности воды со множеством перегородок

• Вокруг отсутствуют воспалительные изменения

(Левый) Поперечный трансабдоминальный серошкальный ультразвуковой срез. Визуализируется эхинококковая киста печени, содержащая дочерние кисты. Отрыв мембраны эндокисты приводит к флотированию мембраны внутри перикисты (симптом «водянойлилии».
(Правый) Продольный трансабдоминальный серошкальный ультразвуковой срез у того же пациента. Визуализируется эхинококковая киста печени с множеством слоев отделившихся и флотирующих мембран эндокисты, обусловливающих симптом «водяной лилии».

г) Патология:

1.

Общая характеристика: • Этиология: о Образована личиночной стадией ленточного червя рода Echinococcus: – Е. granulosus или Е. multi locular is • Носителями являются овцы, людям передается через собак или лис: о Люди являются случайным хозяином • Личинки → воротная вена → печень (75%): • Е. granulosus: о Преобразуется в печени в гидатидную стадию (4-5 дней) о Гидатидные кисты достигают 1 см за первые шесть месяцев и растут на 2-3 см ежегодно • E.

multilocularis: о Личинки распространяются и проникают в окружающие ткани о Вызывают диффузную инфильтративную гранулематозную реакцию, имитирующую злокачественное образование

о Некроз → кавитация → кальцификация

2.

Гистологические особенности: • Содержимое кисты: стерильная (антигенная), бледно-желтая жидкость с нейтральным pH • Эндокиста: дает начало дочерним везикулам/капсуле, которая может отделяться, образуя осадок или формируя дочерние кисты • Эктокиста (фиброзная оболочка кисты): бесклеточное вещество, выделяемое паразитом

• Перикиста: слой грануляционной/фиброзной ткани, образовавшийся в результате реакции хозяина

д) Клинические особенности:

1.

Проявления эхинококковой кисты печени: • Наиболее распространенные признаки/симптомы: о Кисты: в начале персистируют бессимптомно: – Симптомы проявляются при ↑ размера/инфицировании/разрыве о Боль, лихорадка, желтуха, гепатомегалия о Аллергическая реакция; портальная гипертензия • Клинический профиль: о Пациент средних лет с болями в правом верхнем квадранте живота, пальпируемым образованием, желтухой • Лабораторные данные: о Эозинофилия; ↑ серологические титры о ± ↑ щелочная фосфотаза/гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТП) • Диагностика: о Серологические тесты положительны более чем в 80% случаев о Чрескожная аспирация жидкостного содержимого кисты:

– Опасность разрыва кисты в брюшную полость и анафилактической реакции

2.

Демография: • Возраст: о Гидатидная болезнь часто приобретается в детстве о Не диагностируется до достижения 30-40 лет • Пол: М = Ж • Эпидемиология: о Е. granulosus: Средиземноморский регион, Африка, Южная Америка, Австралия и Новая Зеландия

о Е. multilocularis: Франция, Германия, Австрия, страны СНГ, Япония, Аляска и Канада

3. Течение и прогноз: • Осложнения: о Сдавливание/инфицирование или прорыв в желчевыводящую систему о Разрыв в брюшную или плевральную полость о Распространение очагов в легкие, сердце, мозг и кости • Прогноз: о Е. granulosus: благоприятный

о Е. multilocularis: без лечения пациенты погибают через 10-15 лет

4. Лечение эхинококковой кисты печени: • Е. granulosus: о Медикаментозное: альбендазол/мебендазол о Прямое введение сколецидных веществ о ПАИВ процедура: пункция, аспирация, инъекция о Хирургическое: сегментарная или долевая гепатэктомия • Е. multilocularis:

о Частичная гепатэктомия/гепатэктомия + трансплантация печени

е) Диагностическая памятка:

1.

Следует учесть: • Исключите другие сложносоставные образования печени или образования печени с перегородками: о Цистаденома печени, пиогенный абсцесс печени, «кистозные» метастазы, геморрагическая или инфицированная киста

о Е. multilocularis при визуализации и клиническим течением имитирует солидное злокачественное новообразование

2.

Советы по интерпретации изображений: • Дочерние кисты могут свободно плавать в материнской кисте:

о Изменение положения пациента может приводить к изменению положения дочерних кист

ж) Список использованной литературы: 1. Qian LJ et al: Spectrum of multilocular cystic hepatic lesions: CT and MR imaging findings with pathologic correlation. Radiographics. 33(5): 1419-33, 2013 2. Li Q et al: Echinococcal cysts of the liver and spleen: complex hepatic and splenic cystic lesions. Ultrasound Q. 28(3):205-7, 2012 3.

Marrone G et al: Multidisciplinary imaging of liver hydatidosis. World J Gastroenterol. 18(13)4438-47, 2012 4. Brunetti E et al: Expert consensus for the diagnosis and treatment of cystic and alveolar echinococcosis in humans. Acta Trap. 114(1):1-16, 2010

5.

Pedrosa I et al: Hydatid disease: radiologic and pathologic features and complications. Radiographics. 20(3):795-817, 2000

– Также рекомендуем “УЗИ печени при диффузных микроабсцессах”

Редактор: Искандер Милевски. 31.10.2019

Оглавление темы “УЗИ и лучевая диагностика болезней печени.”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/diagnostika_exinokokkovoi_kisti_pecheni.html

www.dohealthy.ru